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皖醫(yī)保發(fā)〔2024〕8號
各市醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委員會，省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為貫徹落實(shí)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》(國辦發(fā)〔2021〕18號)和國家醫(yī)保局等八部門《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點(diǎn)方案》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕41號)要求，現(xiàn)就進(jìn)一步完善我省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)特需醫(yī)療服務(wù)管理有關(guān)事項通知如下：
一、特需醫(yī)療服務(wù)及范圍
特需醫(yī)療服務(wù)是指公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為滿足不同層次患者需求，在獨(dú)立物理區(qū)域提供的、由患者自愿選擇的，在服務(wù)設(shè)施、診療環(huán)境、服務(wù)時間、醫(yī)護(hù)隊伍、就醫(yī)體驗等方面更為優(yōu)質(zhì)便利的醫(yī)療服務(wù)。允許開展特需醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院暫定為省內(nèi)三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡稱“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)”);市縣二級甲等婦幼保健院或二級甲等婦女兒童專科醫(yī)院可開展特需病房及特需孕產(chǎn)期服務(wù)。
二、特需醫(yī)療服務(wù)基本要求
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上應(yīng)劃定獨(dú)立物理區(qū)域(獨(dú)立樓棟或獨(dú)立樓層)開展特需醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行獨(dú)立管理，明顯標(biāo)識(心理治療場所除外)，不得與基本醫(yī)療服務(wù)區(qū)域混用。
提供門診特需醫(yī)療服務(wù)的，按每項目每醫(yī)師計，特需門診服務(wù)時間不得超過其門診服務(wù)總時間的三分之一。
提供住院特需醫(yī)療服務(wù)的，特需病房按套間、單人間配置，特殊情況下可配置雙人間。
三、特需醫(yī)療服務(wù)項目管理
省衛(wèi)健委結(jié)合群眾對衛(wèi)生服務(wù)需求及衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r，對特需醫(yī)療服務(wù)提出立項建議，省醫(yī)保局做好項目管理和價格備案指導(dǎo)。特需醫(yī)療服務(wù)項目需在我省現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格項目目錄內(nèi)選擇形成(特需體檢為打包項目)，明確拓展的服務(wù)內(nèi)容和要求，實(shí)行動態(tài)管理;現(xiàn)行目錄內(nèi)沒有的，按新增醫(yī)療服務(wù)價格項目程序申報立項。我省原價格放開項目納入特需醫(yī)療服務(wù)項目目錄內(nèi)管理，不受獨(dú)立物理區(qū)域及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級限制，可在基本醫(yī)療服務(wù)區(qū)域開展。
特需醫(yī)療服務(wù)項目，一律不納入基本醫(yī)療保險基金、大病保險、醫(yī)療救助政策支付范圍。
(一)特需醫(yī)療服務(wù)立項，應(yīng)符合以下特征之一：
1.我省現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格項目目錄中，屬于“一般醫(yī)療服務(wù)”的價格項目，如診察、床位、會診等;
2.屬于市場競爭比較充分、個性化需求比較強(qiáng)的價格項目;
3.原則上屬于非疾病治療類的價格項目。
(二)符合上述特征，但屬于以下情形的不列入特需醫(yī)療服務(wù)立項范圍：
1.院前急救、急診、重癥監(jiān)護(hù)及屬于與基本醫(yī)療服務(wù)共用場地、設(shè)備的住院“醫(yī)學(xué)影像”“超聲檢查”“檢驗”項目(國際醫(yī)療部涉外住院醫(yī)療服務(wù)除外);
2.國家和省規(guī)定不宜納入特需醫(yī)療服務(wù)的項目。
(三)我省新增與整合特需醫(yī)療服務(wù)項目，公布《安徽省特需醫(yī)療服務(wù)項目目錄(2024版)》(見附件，以下簡稱《2024版特需目錄》)，未收錄的原特需醫(yī)療服務(wù)項目同時廢止。
四、特需醫(yī)療服務(wù)價格管理
(一)實(shí)行市場調(diào)節(jié)價。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主制定特需醫(yī)療服務(wù)項目價格時，應(yīng)遵循公平、合法和誠實(shí)信用原則，以合理醫(yī)療服務(wù)成本為基礎(chǔ)，綜合考慮醫(yī)療服務(wù)優(yōu)質(zhì)便利程度、市場供求關(guān)系、患者承受能力、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平等，保持與基本醫(yī)療服務(wù)合理的比價關(guān)系，與省內(nèi)及周邊省份特需醫(yī)療服務(wù)價格水平合理銜接。特需病房床位費(fèi)可按套間、單人間和雙人間分檔計價;特需專家門診診察費(fèi)價格可按醫(yī)務(wù)人員職稱、授予不同稱號、服務(wù)對象是否涉外分檔計價。特需醫(yī)療服務(wù)項目對應(yīng)基本醫(yī)療服務(wù)項目未明確可以計收的醫(yī)療器械和耗材不得收費(fèi)。
(二)實(shí)行備案登記管理。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展特需醫(yī)療服務(wù)，須向具有價格管理權(quán)限的醫(yī)保部門提供價格備案材料，抄送同級衛(wèi)生健康部門：
1.特需醫(yī)療服務(wù)項目成本測算表;
2.開展特需醫(yī)療服務(wù)項目備案報告。報告內(nèi)容包括開展特需醫(yī)療服務(wù)的項目名稱、基本條件及服務(wù)要求、備案價格、預(yù)計年度服務(wù)量、收入測算情況、本醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場調(diào)節(jié)價項目數(shù)量、費(fèi)用占比情況、上年度醫(yī)療服務(wù)收入同比變化情況、省內(nèi)及周邊省份特需價格水平等。
省、市醫(yī)保部門按權(quán)限對符合特需醫(yī)療服務(wù)要求的備案進(jìn)行登記。特需醫(yī)療服務(wù)項目價格備案后須保持相對穩(wěn)定，調(diào)價周期不得少于一年，調(diào)整價格需重新備案。
(三)實(shí)行價格公示。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保部門備案登記后，應(yīng)在經(jīng)營場所和官方網(wǎng)站醒目位置面向社會公示擬開展的特需醫(yī)療服務(wù)項目、服務(wù)內(nèi)容、設(shè)施條件、價格水平及執(zhí)行時間。
五、特需醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督管理
(一)嚴(yán)格控制特需醫(yī)療服務(wù)規(guī)模。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行市場調(diào)節(jié)價項目(含特需醫(yī)療服務(wù)項目、試行期內(nèi)新增項目)的數(shù)量和費(fèi)用所占比例均不得超過本醫(yī)療機(jī)構(gòu)(不含跨地級市的非獨(dú)立法人資格的分院或院區(qū))上年度已開展的醫(yī)療服務(wù)價格項目總數(shù)量和醫(yī)療服務(wù)收入(含檢查化驗)的10%(口腔、整形、婦產(chǎn)等專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)可酌情放寬)。
(二)強(qiáng)化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定，建立和完善特需醫(yī)療服務(wù)相關(guān)管理制度、服務(wù)流程，加強(qiáng)特需醫(yī)療服務(wù)內(nèi)部管理，建立落實(shí)價格公示制度、知情同意制度。不得擅自擴(kuò)大特需醫(yī)療服務(wù)范圍，不得誘導(dǎo)或強(qiáng)制提供特需醫(yī)療服務(wù)，不得隱瞞市場調(diào)節(jié)價項目開展規(guī)模。
(三)加強(qiáng)特需醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督管理。各級醫(yī)保部門、衛(wèi)生健康部門根據(jù)工作職責(zé)做好特需醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)保部門要切實(shí)履行醫(yī)療服務(wù)價格管理職責(zé)，監(jiān)測公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場調(diào)節(jié)價項目開展規(guī)模。對患者投訴公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)特需醫(yī)療服務(wù)質(zhì)價不符等情況的，應(yīng)開展價格和成本調(diào)查，視情給予函詢提醒、約談、責(zé)令整改、責(zé)令重新備案、責(zé)令停止特需醫(yī)療服務(wù)等處理。衛(wèi)生健康部門要做好公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)特需醫(yī)療服務(wù)行為管理。
本通知自2025年1月1日起執(zhí)行。既往文件規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。國家出臺有關(guān)新規(guī)定的，按照國家新規(guī)定執(zhí)行。
安徽省醫(yī)療保障局 安徽省衛(wèi)生健康委員會
2024年12月14日
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