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滬衛(wèi)醫(yī)〔2025〕54號
各區(qū)衛(wèi)生健康委，申康醫(yī)院發(fā)展中心、有關大學、中福會、市殘聯(lián)，各市級醫(yī)療機構:
為進一步推動本市市級和區(qū)級醫(yī)療機構高質量合作，促進本市醫(yī)聯(lián)體建設健康有序高質量發(fā)展，根據(jù)《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》(國辦發(fā)〔2017〕32號)、《關于在醫(yī)療聯(lián)合體建設中切實加強中醫(yī)藥工作的通知》(國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2019〕8號)、《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法(試行)》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕13號)、《關于本市推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的實施意見》(滬府辦發(fā)〔2017〕83號)等精神，結合本市市級、區(qū)級醫(yī)療機構合作實際，制定本指導意見。
一、明確合作要求
(一)堅持政府主導、規(guī)劃先行。各區(qū)衛(wèi)生健康委強化主體責任，根據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源結構布局和群眾健康需求，會同各市級醫(yī)療機構及各辦醫(yī)主體，按照“規(guī)劃先行、尊重現(xiàn)狀”的原則，共同推進市級、區(qū)級醫(yī)療機構合作。
(二)堅持屬地優(yōu)先、高效有序。各區(qū)衛(wèi)生健康委應優(yōu)先選擇與已在本區(qū)設立院區(qū)或有院區(qū)建設規(guī)劃的市級醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體合作關系，推動市級、區(qū)級醫(yī)療機構業(yè)務緊密協(xié)同，提升區(qū)域整體醫(yī)療服務能級，服務好區(qū)域居民。
(三)堅持公益為本、科學規(guī)范。市級醫(yī)療機構應立足疑難復雜疾病診治和提高臨床研究能力的功能定位，貫徹落實“以人民為中心”的發(fā)展理念，堅持公立醫(yī)院公益性，科學統(tǒng)籌對相關區(qū)域資源輸出，努力提升區(qū)域醫(yī)療服務能級。
(四)堅持質量為先、合作共贏。合作雙方應簽訂切實可行的合作協(xié)議，約定雙方的責、權、利等，從管理、技術、信息等多維度保障合作質量，實現(xiàn)合作共贏，為區(qū)域居民提供優(yōu)質便捷的醫(yī)療服務。
二、規(guī)范合作模式
根據(jù)合作的目標、合作投入資源、合作涉及的范圍等，市級、區(qū)級醫(yī)療機構合作模式可分為區(qū)域醫(yī)聯(lián)體、?？漆t(yī)聯(lián)體(專科/專病聯(lián)盟)兩大類。
(一)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體：區(qū)衛(wèi)生健康委統(tǒng)籌區(qū)屬醫(yī)療資源，組建由區(qū)域性醫(yī)療中心牽頭，與社區(qū)衛(wèi)生服務中心、護理院(站)、專業(yè)康復機構等區(qū)級醫(yī)療機構緊密聯(lián)合的區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，建立覆蓋轄區(qū)內常住人口的區(qū)域醫(yī)聯(lián)體服務網格。
市級綜合醫(yī)院(含市級中醫(yī)/中西醫(yī)結合醫(yī)院，下同)作為區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的技術支持單位，形成高質量合作關系，一般不牽頭管理區(qū)域醫(yī)聯(lián)體網格。
1.合作方式：市級綜合醫(yī)院主要通過托管區(qū)級醫(yī)院，通過派遣院班子領導、專業(yè)技術團隊等，建立長期穩(wěn)定的業(yè)務協(xié)作機制，參與區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設。
(1)合作托管協(xié)議。雙方應簽訂托管合作協(xié)議，明晰責、權、利等分工，尤其是利益補償機制，提升區(qū)級醫(yī)院服務能力。市級綜合醫(yī)院應重點將后備培養(yǎng)人才派駐到被托管的區(qū)級醫(yī)院。
(2)派駐管理人員。原則上應派駐2名管理人員參與區(qū)級醫(yī)院管理，市級綜合醫(yī)院領導班子成員擔任區(qū)級醫(yī)院院長，同時派駐一名管理人員擔任執(zhí)行院長。管理人員職責應在托管協(xié)議中予以明確。管理人員任職周期應與托管周期同步(不得少于2年)。
(3)派駐臨床專家。市級綜合醫(yī)院依據(jù)區(qū)級醫(yī)院需求派駐臨床專家團隊。派駐人員醫(yī)師至少為高年資主治醫(yī)師(取得主治醫(yī)生職稱不少于5年)，護理、醫(yī)技人員要求可適當放寬;已取得副主任醫(yī)師及以上職稱的，可在區(qū)級醫(yī)院擔任科主任或者科室學術帶頭人。在區(qū)級醫(yī)院常年派駐的不同學科臨床專家不得少于5名，每名常年派駐的專家每周工作時間不得少于2天。原則上，臨床專家工作時間不少于1年。
此外，市級綜合醫(yī)院可發(fā)揮學科優(yōu)勢，與區(qū)級醫(yī)療機構建立重點科室合作機制，提升區(qū)級醫(yī)療機構?？品漳芰?，將優(yōu)質醫(yī)療資源下沉基層。
2.合作條件：市級綜合醫(yī)院具備以下條件的，可開展區(qū)域醫(yī)聯(lián)體合作：
(1)基礎條件。已在該區(qū)開設院區(qū)或已有院區(qū)建設規(guī)劃;或已在城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作中與該區(qū)建立長期、穩(wěn)定的對口合作關系并取得成效，受合作醫(yī)院和區(qū)域內人民群眾好評。
(2)合作成效。合作單位原則上應實現(xiàn)雙贏，市級綜合醫(yī)院實現(xiàn)人才學科優(yōu)化和社會聲譽度提升，合作醫(yī)院實現(xiàn)醫(yī)療服務能力和學科人才培養(yǎng)提升。
原則上，每個區(qū)可與不超過2家市級綜合醫(yī)院組建區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，可根據(jù)區(qū)域面積、轄區(qū)人口等因素適當調整;一家市級綜合醫(yī)院可與不超過3個區(qū)(含本部所在區(qū))建立區(qū)域醫(yī)聯(lián)體合作關系，與外區(qū)建立醫(yī)聯(lián)體合作關系優(yōu)先考慮分院所在區(qū)，可根據(jù)醫(yī)院具體情況、合作傳統(tǒng)等因素適當調整。市級中醫(yī)類醫(yī)院不受此數(shù)量限制。市級綜合醫(yī)院已在郊區(qū)開設分院并實現(xiàn)穩(wěn)定運行的，可作為該區(qū)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設的主要技術支持單位。
(3)合作關系調整原則。已與多個區(qū)開展合作的市級綜合醫(yī)院，應按照“總量控制、結構優(yōu)化”的原則，逐步優(yōu)化調整合作關系。市、區(qū)衛(wèi)生健康委會同醫(yī)院共同優(yōu)化和完善醫(yī)聯(lián)體的組成。
(二)?？漆t(yī)聯(lián)體(專科/專病聯(lián)盟)：市級?？漆t(yī)院、市級綜合醫(yī)院均可發(fā)揮優(yōu)勢?？戚椛渥饔?，聯(lián)合區(qū)級醫(yī)療機構，開展專科醫(yī)聯(lián)體(?？?專病聯(lián)盟)建設，提升區(qū)域?？?、中醫(yī)藥服務能力。市級?？漆t(yī)院與區(qū)級專科醫(yī)院建立托管關系的，應簽訂托管協(xié)議，相關的派駐管理人員、臨床專家等要求由雙方協(xié)商確定。開展專科醫(yī)聯(lián)體(?？?專病聯(lián)盟)的市級醫(yī)療機構，應符合以下條件：
1.能力要求。牽頭的市級?？?，應具有一定的輻射能力。獲得國家或上海市臨床重點專科和中醫(yī)優(yōu)勢?？频膶W科，應積極發(fā)揮其學科優(yōu)勢，推進專科醫(yī)聯(lián)體建設。
2.導向要求。應符合分級診療導向，體現(xiàn)優(yōu)質醫(yī)療資源輻射或下沉，重點向郊區(qū)尤其是遠郊區(qū)傾斜。
?？漆t(yī)聯(lián)體(?？?專病聯(lián)盟)應該和區(qū)域醫(yī)聯(lián)體相互協(xié)調配合，共同促進區(qū)域醫(yī)療服務能力提升。
三、落實合作任務
(一)落實醫(yī)療機構功能定位。醫(yī)聯(lián)體應當簽訂合作協(xié)議，制定醫(yī)聯(lián)體章程，明確各醫(yī)療機構的功能定位，明確各成員單位責任、權利和義務等，明確共建人才、學科、技術等醫(yī)療服務能力提升以及醫(yī)院管理綜合能力提升的客觀要求和具體量化指標，提升各單位運營管理效率，建立利益共享和責任分擔機制，實現(xiàn)合作共贏。
(二)完善管理架構。醫(yī)聯(lián)體應當設立醫(yī)聯(lián)體管理專門機構，統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體規(guī)劃建設、投入保障、項目實施、人事安排、薪酬分配和績效監(jiān)測等重大事項。鼓勵區(qū)衛(wèi)生健康、醫(yī)保部門派專門工作人員加入執(zhí)委會，負責統(tǒng)籌協(xié)調、指導協(xié)助醫(yī)聯(lián)體開展各項日常事務。加強醫(yī)聯(lián)體黨建工作，發(fā)揮黨組織把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用。
(三)推動學科共建。市級和區(qū)級醫(yī)療機構建立重點科室合作指導關系，開展學科共建，制定學科建設、人才培養(yǎng)等能力提升的具體目標。市級醫(yī)療機構派遣管理人員、學科帶頭人、專業(yè)技術人員(團隊)等，負責區(qū)級醫(yī)療機構管理和學科建設，開展手術、臨床帶教、業(yè)務培訓、查房、科研項目協(xié)作等，為當?shù)卮蛟靸?yōu)勢?？?，開展新技術、新項目，培養(yǎng)學科人才，促進區(qū)級醫(yī)療機構可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)聯(lián)體成立醫(yī)療質量控制小組，提升醫(yī)療服務同質化診療水平。中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體還應發(fā)揮區(qū)級中醫(yī)醫(yī)院的區(qū)域中醫(yī)藥龍頭作用，通過名中醫(yī)藥專家工作室、基層中醫(yī)骨干雙聘、醫(yī)療機構中藥制劑調劑等方式，提升區(qū)域中醫(yī)藥服務能級。
(四)推進醫(yī)學骨干人才隊伍培養(yǎng)。市級醫(yī)療機構專業(yè)技術人員到區(qū)域性醫(yī)療中心工作，可計入到基層工作時間。市級醫(yī)院常駐區(qū)域性醫(yī)療中心工作滿2年的醫(yī)務人員，并取得明顯合作成效，為區(qū)級醫(yī)院能級提升和發(fā)展作出貢獻的，在申報高級職稱時可給予一定的傾斜。區(qū)域性醫(yī)療中心根據(jù)學科建設需求，遴選骨干人才，到市級醫(yī)療機構進修學習，掌握疾病診治關鍵技術，全面提升專業(yè)技術能力，逐步建立本地學科人才隊伍。探索醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)務人員“雙聘”機制，強化下沉專家?guī)头鲂埽x調基層優(yōu)秀人才在上級醫(yī)院雙聘，促進醫(yī)務人員有序合理流動。
(五)推動市、區(qū)醫(yī)療資源共享。市級醫(yī)療機構為合作的區(qū)級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供一定比例的專家及專科號源、住院床位、開放檢查檢驗項目預約、開展院際會診和遠程會診等，強化對醫(yī)聯(lián)體的支撐。進一步加強區(qū)域醫(yī)學影像、檢查檢驗、心電等診斷中心建設，為基層提供診斷支持。建立藥師下沉機制，推進醫(yī)院用藥目錄上下銜接，逐步實現(xiàn)藥品供應和藥學服務同質化。探索推進以醫(yī)聯(lián)體為單位的藥品、耗材集中采購模式，切實實現(xiàn)降低采購成本。推進醫(yī)聯(lián)體與專業(yè)公共衛(wèi)生機構業(yè)務協(xié)作，逐步建立醫(yī)防融合、防治結合的服務模式，提升慢病一體化管理水平，提高重大傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力。
(六)推進雙向轉診。推進“1+1+1”轉診，引導“1+1+1”簽約居民優(yōu)先選擇在醫(yī)聯(lián)體內雙向轉診。依托醫(yī)聯(lián)體，進一步強化醫(yī)療上下聯(lián)動、分級診療的管理機制。醫(yī)聯(lián)體應規(guī)范雙向轉診服務標準及流程，建立雙向轉診疾病診療服務，并設立雙向轉診的協(xié)調部門，為轉診居民提供“優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院”等服務。整合社區(qū)衛(wèi)生服務中心床位、家庭病床等資源，推進家庭醫(yī)生承接在上級醫(yī)院完成急性期治療患者的社區(qū)住院、康復、護理等服務要求，滿足居民下轉需求。
(七)提升基層醫(yī)療機構服務能力。將醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院優(yōu)質醫(yī)療資源全面下沉社區(qū)，結合社區(qū)基本診療病種清單和中醫(yī)病種清單，推動適宜科室專家下沉社區(qū)，結合社區(qū)衛(wèi)生服務中心實際開展門診、手術、操作、帶教、查房、培訓等工作，提升社區(qū)如兒科、精神衛(wèi)生等?？圃\療診治能力。深化社區(qū)中醫(yī)專病專科和中醫(yī)巡診社區(qū)衛(wèi)生服務站建設，努力把社區(qū)建設成為中醫(yī)藥服務主陣地。社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科、兒科等在崗醫(yī)生，結合工作實際每2年到上級醫(yī)院進修1-3個月。
(八)提升信息化建設水平。依托衛(wèi)生信息化建設推進，逐步推動市級、區(qū)級醫(yī)療機構電子病歷、檢查檢驗結果、預約掛號等信息的互聯(lián)互通和共享。在保障醫(yī)療質量的前提下，推進醫(yī)聯(lián)體內各醫(yī)療衛(wèi)生機構間檢查檢驗結果互認。加強市、區(qū)分級診療平臺建設，逐步推動通過信息化平臺實現(xiàn)高效便捷轉診。
四、推進組織實施
(一)加強政府辦醫(yī)主體責任。醫(yī)聯(lián)體建設應當堅持政府辦醫(yī)主體責任不變，按原渠道足額安排對醫(yī)聯(lián)體各醫(yī)療衛(wèi)生機構的財政投入資金，切實維護和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。鼓勵企業(yè)醫(yī)院、社會辦醫(yī)療機構依據(jù)其功能定位，積極參與醫(yī)聯(lián)體建設。
(二)加強規(guī)劃管理。市衛(wèi)生健康委(含市中醫(yī)藥管理局，下同)負責本市醫(yī)聯(lián)體建設規(guī)劃、相關政策制定與監(jiān)督管理工作。區(qū)衛(wèi)生健康委負責實施、管理與監(jiān)督本轄區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設工作。市級、區(qū)級醫(yī)療機構，應在各自所屬辦醫(yī)主體、區(qū)衛(wèi)生健康委指導下開展醫(yī)聯(lián)體合作。
(三)完善報告機制。醫(yī)聯(lián)體合作關系的新建、調整和撤銷，應同時向申康醫(yī)院發(fā)展中心、有關大學等辦醫(yī)主體和市衛(wèi)生健康委報告，市級醫(yī)院為報告主體。本市醫(yī)療機構與外省市醫(yī)療機構開展醫(yī)聯(lián)體合作的，應參照市級、區(qū)級醫(yī)療機構合作管理規(guī)定，經所屬辦醫(yī)主體同意后，將跨省醫(yī)聯(lián)體相關材料向市衛(wèi)生健康委報告。軍隊醫(yī)院開展醫(yī)聯(lián)體建設，應參照軍隊相關規(guī)定執(zhí)行。
(四)強化派駐人員管理。市級醫(yī)院與區(qū)級醫(yī)院建立托管關系的，要將派駐到區(qū)級醫(yī)院長期派駐的管理、專家人員名單及資質情況同時向申康醫(yī)院發(fā)展中心、有關大學等辦醫(yī)主體和市衛(wèi)生健康委報告。鼓勵長期在區(qū)級醫(yī)院工作的派駐人員(不少于2年)，依據(jù)派駐期間優(yōu)秀成果以區(qū)級醫(yī)院資格申請各類研究和人才項目。
(五)建立監(jiān)測評估機制。醫(yī)聯(lián)體，尤其是區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，應當制定綜合績效監(jiān)測辦法，由牽頭單位定期組織對醫(yī)聯(lián)體綜合績效、各成員單位績效進行自評估，促進醫(yī)聯(lián)體各單位綜合績效提升，提升區(qū)域醫(yī)療服務體系整體運行效率。市、區(qū)衛(wèi)生健康委建立公益性導向的醫(yī)聯(lián)體外部績效監(jiān)測機制，將監(jiān)測結果與激勵機制掛鉤，充分發(fā)揮績效監(jiān)測的導向作用，重點考核網格化布局、就醫(yī)秩序、服務效能、基層服務能力提升、運營管理、保障機制、滿意度評價等。以監(jiān)測評價結果為導向，進一步優(yōu)化醫(yī)聯(lián)體設置，讓市級醫(yī)院與區(qū)級醫(yī)院結對更合理，全面提升醫(yī)聯(lián)體各醫(yī)療結構合作效率，優(yōu)化醫(yī)聯(lián)體合作格局與秩序，強化醫(yī)聯(lián)體內市醫(yī)療機構間責任，實現(xiàn)權利和利益的共享共擔，達到多方共贏。
附件：上海市醫(yī)療聯(lián)合體建設報告表
上海市衛(wèi)生健康委員會 上海市中醫(yī)藥管理局
2025年9月28日
京公網安備 11010802036726號
