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9月22日上午，國(guó)家醫(yī)保局舉行2023年下半年例行新聞發(fā)布會(huì)。以下為發(fā)布會(huì)文字實(shí)錄。
國(guó)家醫(yī)保局辦公室副主任付超奇：
各位媒體朋友，大家上午好!歡迎參加國(guó)家醫(yī)保局首次召開(kāi)的例行新聞發(fā)布會(huì)。今后，我們將定期舉行例行新聞發(fā)布會(huì)，介紹當(dāng)期醫(yī)?；疬\(yùn)行情況、醫(yī)保重大改革及重點(diǎn)工作，并回答大家普遍關(guān)心的問(wèn)題。借此機(jī)會(huì)，我們向長(zhǎng)期以來(lái)關(guān)心和支持醫(yī)保事業(yè)的各位媒體朋友表示感謝!歡迎大家持續(xù)關(guān)注、報(bào)道醫(yī)保工作，并對(duì)我們的工作多提意見(jiàn)建議。
今天，在座的有國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長(zhǎng)黃心宇先生、規(guī)財(cái)法規(guī)司副司長(zhǎng)謝章澍先生、價(jià)格招采司副司長(zhǎng)王國(guó)棟先生、基金監(jiān)管司副司長(zhǎng)顧榮先生。
首先，我介紹一下今年1-8月醫(yī)?；鸬恼w運(yùn)行情況以及我局近期出臺(tái)的重要政策情況。
第一，關(guān)于今年1-8月醫(yī)?；鸬恼w運(yùn)行情況。2023年1-8月，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金(含生育保險(xiǎn))總收入20923.33億元。其中職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金(含生育保險(xiǎn))收入14738.06億元。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金(含生育保險(xiǎn))總支出17864.77億元，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金(含生育保險(xiǎn))支出11257.30億元。這些具體數(shù)據(jù)我們也會(huì)按慣例在我局官方網(wǎng)站發(fā)布。
第二，關(guān)于近期出臺(tái)的重要政策。在基金監(jiān)管方面，一是今年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2023〕17號(hào))，全面壓實(shí)各方責(zé)任，做實(shí)常態(tài)化監(jiān)管，健全完善制度機(jī)制，推動(dòng)加快構(gòu)建權(quán)責(zé)明晰、協(xié)同發(fā)力、系統(tǒng)集成、法治高效的醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管體系。二是我局于3月出臺(tái)部門(mén)規(guī)章《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》(國(guó)家醫(yī)保局第6號(hào)令)，規(guī)定了飛行檢查的遵循原則、啟動(dòng)條件、組織方式、檢查要求、檢查程序、問(wèn)題處理等內(nèi)容，為進(jìn)一步規(guī)范飛行檢查提供重要制度保障。三是我局于3月印發(fā)了《骨科高值醫(yī)用耗材專項(xiàng)檢查工作指南(2023版)》等3個(gè)工作指南，分別于4月、7月印發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2023〕15號(hào))、《關(guān)于開(kāi)展2023年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2023〕22號(hào))兩份文件，加強(qiáng)醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管，聚焦整治重點(diǎn)，嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為，保障醫(yī)?；鸢踩?guī)范使用，提高基金使用效率。在做好城鄉(xiāng)居民參保方面，我局分別于5月、7月印發(fā)了《關(guān)于做好大學(xué)生參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)工作的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2023〕15號(hào))、《關(guān)于做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2023〕24號(hào))，切實(shí)做好學(xué)生、兒童、新生兒、流動(dòng)人口等重點(diǎn)人群參保工作，鼓勵(lì)大學(xué)生參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，明確城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資和待遇保障的工作安排，并在醫(yī)保支付管理、醫(yī)藥集中采購(gòu)和價(jià)格管理等方面提出具體要求。在做好醫(yī)保便民服務(wù)方面，一是《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦條例》于9月1日對(duì)外發(fā)布，自2023年12月1日起施行?！稐l例》著力于進(jìn)一步完善醫(yī)保政務(wù)服務(wù)清單，全面推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦數(shù)字化轉(zhuǎn)型，加快健全醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保暖心辦。二是我局于6月印發(fā)了《關(guān)于實(shí)施醫(yī)保服務(wù)十六項(xiàng)便民措施的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2023〕16號(hào))，通過(guò)減環(huán)節(jié)、優(yōu)流程、優(yōu)服務(wù)、一站辦、減跑動(dòng)，逐個(gè)突破當(dāng)下醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)的難點(diǎn)和堵點(diǎn)，為參保群眾提供更便捷、更優(yōu)質(zhì)、更高效的醫(yī)保服務(wù)。
另外，在學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想主題教育中，我局認(rèn)真開(kāi)展學(xué)習(xí)和調(diào)研，著力破解制約醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的深層次問(wèn)題，特別是重點(diǎn)解決“群眾享受普通門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇不便捷”問(wèn)題，推動(dòng)報(bào)銷定點(diǎn)零售藥店門(mén)診購(gòu)藥費(fèi)用。截至8月，全國(guó)99%的職工醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)建立普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇，32.09萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通普通門(mén)診統(tǒng)籌結(jié)算服務(wù)，累計(jì)結(jié)算13.14億人次，結(jié)算醫(yī)?；?240.24億元;25個(gè)省份的約14.14萬(wàn)家定點(diǎn)零售藥店開(kāi)通了門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷服務(wù)，累計(jì)結(jié)算1.74億人次，結(jié)算醫(yī)?；?9.36億元。同時(shí)，著力提高居民醫(yī)保門(mén)診保障水平，明確有條件的地區(qū)可逐步將居民醫(yī)保門(mén)診用藥保障機(jī)制覆蓋范圍從高血壓、糖尿病擴(kuò)大到心腦血管疾病，以新氣象新作為推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
以上就是我通報(bào)的內(nèi)容。下面進(jìn)入提問(wèn)環(huán)節(jié)，提問(wèn)前請(qǐng)通報(bào)所在的新聞機(jī)構(gòu)，現(xiàn)在開(kāi)始提問(wèn)。
人民日?qǐng)?bào)記者：
請(qǐng)問(wèn)2022年版醫(yī)保藥品目錄實(shí)施情況如何?能否介紹一下2023年醫(yī)保目錄調(diào)整工作的考慮?
國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長(zhǎng)黃心宇：
感謝您的提問(wèn)。關(guān)于2022年版目錄實(shí)施的問(wèn)題，2023年1月，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)了《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2022年)》，并于3月1日正式實(shí)施。2022年版的醫(yī)保藥品目錄新增了111種藥品，涉及腫瘤、免疫、罕見(jiàn)病、抗感染等多個(gè)治療領(lǐng)域，其中奧雷巴替尼、賽沃替尼、利司撲蘭等91種藥品以談判準(zhǔn)入的方式新增進(jìn)入目錄，協(xié)議期內(nèi)的醫(yī)保談判藥品合計(jì)達(dá)到346種。
至2023年8月底，全國(guó)已有23.4萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)配備了協(xié)議期內(nèi)的談判藥品，其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)6.5萬(wàn)家、定點(diǎn)零售藥店16.9萬(wàn)家，91個(gè)去年新增的談判藥已在5.5萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)配備。2023年3-8月，346個(gè)協(xié)議期內(nèi)談判藥品累計(jì)報(bào)銷1.23億人次，醫(yī)?；鹬С?91.7億元，平均實(shí)際報(bào)銷比例為69.7%。疊加降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷雙重因素，3-8月的半年時(shí)間，346種談判藥品已為患者減負(fù)1097億元。
下一步，我們將持續(xù)抓好新版藥品目錄落地工作，強(qiáng)化監(jiān)測(cè)調(diào)度，優(yōu)化“雙通道”管理機(jī)制，不斷提高醫(yī)保目錄藥品的供應(yīng)保障水平，切實(shí)減輕群眾用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
關(guān)于您提到的2023年醫(yī)保目錄調(diào)整工作，今年目錄調(diào)整工作將繼續(xù)堅(jiān)持穩(wěn)字當(dāng)頭、穩(wěn)中求進(jìn)，堅(jiān)持把握“?；尽钡亩ㄎ唬瑘?jiān)持盡力而為、量力而行，把藥品保障水平的提升建立在經(jīng)濟(jì)和財(cái)力可持續(xù)增長(zhǎng)的基礎(chǔ)上。在保持品種總體穩(wěn)定、準(zhǔn)入條件和工作流程基本不變的前提下，對(duì)今年目錄調(diào)整的評(píng)審方式、具體規(guī)則等方面做了優(yōu)化改進(jìn)，充分體現(xiàn)醫(yī)保價(jià)值購(gòu)買(mǎi)，體現(xiàn)對(duì)創(chuàng)新的支持，目錄調(diào)整的科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化水平將進(jìn)一步提升。
根據(jù)2023年目錄調(diào)整的工作方案，今年的工作程序仍分為準(zhǔn)備、申報(bào)、評(píng)審、談判、公布5個(gè)階段。7月1日國(guó)家醫(yī)保局正式啟動(dòng)了申報(bào)工作，本月初在局官網(wǎng)公布了通過(guò)形式審查的申報(bào)藥品名單，包括224個(gè)目錄外藥品、164個(gè)目錄內(nèi)藥品在內(nèi)，共計(jì)388個(gè)藥品通過(guò)了形式審查。我們將按計(jì)劃開(kāi)展評(píng)審、測(cè)算和談判等工作，預(yù)計(jì)于12月初公布今年目錄調(diào)整結(jié)果，從明年1月1日起執(zhí)行新版目錄。謝謝!
財(cái)經(jīng)雜志記者：
請(qǐng)問(wèn)第八批藥品集采及第三批高值醫(yī)用耗材集采落地情況如何?
國(guó)家醫(yī)保局價(jià)格招采司副司長(zhǎng)王國(guó)棟：
感謝您的提問(wèn)。針對(duì)我國(guó)藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高的問(wèn)題，國(guó)家醫(yī)保局認(rèn)真落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，常態(tài)化制度化開(kāi)展藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)。在藥品集采方面，第八批國(guó)家組織藥品集采中選結(jié)果已于7月份在全國(guó)落地實(shí)施，此次集采共有39種藥品采購(gòu)成功，平均降價(jià)56%，按約定采購(gòu)量測(cè)算，預(yù)計(jì)每年可節(jié)約費(fèi)用167億元。截至目前，國(guó)家集采藥品數(shù)累計(jì)已達(dá)到333種。在耗材集采方面，第三批國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集采中選結(jié)果已于5月份在全國(guó)落地實(shí)施，共包括14個(gè)產(chǎn)品系統(tǒng)類別，覆蓋頸椎固定融合術(shù)、胸腰椎固定融合術(shù)、椎體成形術(shù)、內(nèi)窺鏡下髓核摘除術(shù)、人工椎間盤(pán)置換術(shù)5種骨科脊柱類耗材。中選產(chǎn)品平均降價(jià)84%，預(yù)計(jì)每年可節(jié)約費(fèi)用260億元。當(dāng)前，患者已經(jīng)用上集采降價(jià)后的中選產(chǎn)品。
近期，我局正積極推進(jìn)第九批國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)工作，擬納入40余個(gè)品種，覆蓋高血壓、糖尿病、腫瘤、抗感染、胃腸道疾病、心腦血管疾病等領(lǐng)域，目前正在組織開(kāi)展報(bào)量工作;同步推進(jìn)第四批國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)工作，擬納入人工晶體和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)兩大類醫(yī)用耗材。下一步，國(guó)家醫(yī)保局將持續(xù)推進(jìn)醫(yī)藥集中帶量采購(gòu)的擴(kuò)面提質(zhì)，堅(jiān)持國(guó)家和地方上下聯(lián)動(dòng)、一體推進(jìn)，加強(qiáng)集采執(zhí)行過(guò)程精細(xì)化管理，真正讓降價(jià)成效惠及廣大患者。謝謝!
新華社記者：
黨的二十大報(bào)告指出，要健全覆蓋全民的社會(huì)保障體系。請(qǐng)問(wèn)國(guó)家醫(yī)保局在推進(jìn)全民參保、鞏固參保覆蓋率方面，有哪些舉措?
國(guó)家醫(yī)保局規(guī)財(cái)法規(guī)司副司長(zhǎng)謝章澍：
感謝您的提問(wèn)。為減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，健全覆蓋全民的社會(huì)保障體系，國(guó)家醫(yī)保局著力推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋全民，主要抓好以下幾方面工作：
第一，抓兩個(gè)“完善”。一是完善參保政策。指導(dǎo)各地繼續(xù)落實(shí)持居住證參保相關(guān)政策，使更多人員在就業(yè)地、常住地參保，服務(wù)支撐人口有序流動(dòng)，提升大學(xué)生參保覆蓋面。二是完善籌資待遇機(jī)制。持續(xù)加大財(cái)政補(bǔ)助，中央財(cái)政城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)助今年已經(jīng)達(dá)到3840億元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2018年490元上升到2023年640元，合理提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。落實(shí)分類資助參保政策，上半年全國(guó)共資助7565.3萬(wàn)人參保，支出177.58億元。不斷完善待遇政策，健全門(mén)診保障機(jī)制，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和基金承受能力，有條件的地區(qū)可將居民醫(yī)保年度新增籌資的一定比例用于加強(qiáng)門(mén)診保障，讓參保群眾感受到實(shí)實(shí)在在的好處。
第二，抓兩個(gè)“講好”。一是講好參保權(quán)利。繼續(xù)加大全民參保宣傳力度，讓群眾進(jìn)一步了解基本醫(yī)保和認(rèn)可參保帶來(lái)的好處。希望在座的媒體朋友幫助我們共同講好參保權(quán)利。二是講好參保責(zé)任。強(qiáng)調(diào)公民是自己健康的第一責(zé)任人，用人單位應(yīng)依法落實(shí)為職工繳費(fèi)的責(zé)任，為其參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
第三，抓兩個(gè)“辦理”。一是一站辦理。推行醫(yī)保服務(wù)“一窗通辦”與醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口“綜合柜員制”，方便群眾參保繳費(fèi)。二是網(wǎng)上辦理。積極推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦數(shù)字化轉(zhuǎn)型，實(shí)現(xiàn)參保與繳費(fèi)業(yè)務(wù)的“一網(wǎng)通辦”，變“群眾跑腿”為“數(shù)據(jù)跑路”。
第四，抓兩個(gè)“聯(lián)動(dòng)”。一是健全部門(mén)聯(lián)動(dòng)。加強(qiáng)醫(yī)保與公安、教育、衛(wèi)健、稅務(wù)等相關(guān)部門(mén)溝通協(xié)作，開(kāi)展數(shù)據(jù)共享，推進(jìn)數(shù)據(jù)比對(duì)，實(shí)現(xiàn)參保信息動(dòng)態(tài)更新。目前，全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)上線后，重復(fù)參保數(shù)量已明顯減少，參保質(zhì)量有效提升。二是注重上下聯(lián)動(dòng)。指導(dǎo)各地發(fā)揮基層作用，扎實(shí)開(kāi)展全民參保工作，實(shí)施精準(zhǔn)擴(kuò)面。
下一步，國(guó)家醫(yī)保局將以主題教育成果轉(zhuǎn)化為契機(jī)，狠抓全民參保計(jì)劃實(shí)施，持續(xù)指導(dǎo)各地開(kāi)展全民參保工作，定期進(jìn)行參保調(diào)度，疏堵點(diǎn)破難點(diǎn)，推進(jìn)重點(diǎn)人群參保，開(kāi)展全民參保集中宣傳月活動(dòng)，聚焦群眾關(guān)切，拓寬宣傳渠道，及時(shí)宣傳答疑，推進(jìn)精準(zhǔn)動(dòng)員、精準(zhǔn)擴(kuò)面，推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。謝謝。
澎湃新聞?dòng)浾撸?/strong>
我國(guó)人口老齡化程度不斷加深。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度可以緩解失能老人的照護(hù)負(fù)擔(dān)。請(qǐng)問(wèn)制度試點(diǎn)情況如何?今年還有哪些重要頂層設(shè)計(jì)?
國(guó)家醫(yī)保局辦公室副主任付超奇：
感謝您的提問(wèn)。建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，是黨中央、國(guó)務(wù)院積極應(yīng)對(duì)人口老齡化作出的重大決策部署，是社會(huì)保障制度補(bǔ)短板的重大制度安排。為妥善解決失能人員長(zhǎng)期護(hù)理保障問(wèn)題，按照黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，國(guó)家醫(yī)保局加強(qiáng)制度頂層設(shè)計(jì)，健全政策措施，扎實(shí)推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，穩(wěn)妥有序?qū)⒃圏c(diǎn)擴(kuò)大至49個(gè)城市。作為社會(huì)保險(xiǎn)制度，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)堅(jiān)持共建共治共享原則，包括個(gè)人在內(nèi)的社會(huì)各方都參與了制度建設(shè)。截至2023年6月底，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度參保人數(shù)達(dá)到1.7億，累計(jì)超200萬(wàn)人享受待遇，累計(jì)支出基金約650億元。目前，試點(diǎn)工作進(jìn)展順利，取得階段性目標(biāo)。一是切實(shí)減輕了失能人員家庭經(jīng)濟(jì)和事務(wù)負(fù)擔(dān)。年人均減負(fù)約1.4萬(wàn)元。二是促進(jìn)服務(wù)體系發(fā)展。試點(diǎn)地區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)達(dá)到7600多家，是試點(diǎn)初期(2017年)的5倍。三是拓寬了就業(yè)渠道，試點(diǎn)地區(qū)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理人員數(shù)達(dá)33萬(wàn)人，是試點(diǎn)初期(2017年)的近10倍。
黨的二十大作出“建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度”戰(zhàn)略部署，進(jìn)一步明確了改革方向。國(guó)家醫(yī)保局將始終堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指引，堅(jiān)持人民至上，系統(tǒng)謀劃長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度頂層設(shè)計(jì)，統(tǒng)籌推進(jìn)制度建設(shè)，推進(jìn)盡快建立解決失能人員長(zhǎng)期護(hù)理保障問(wèn)題的制度性安排。一方面，加緊研究適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢(shì)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度頂層設(shè)計(jì)，確立制度建設(shè)總體目標(biāo)和遠(yuǎn)景規(guī)劃，統(tǒng)一制度框架，統(tǒng)一政策標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范管理運(yùn)行。另一方面，同步研究失能等級(jí)評(píng)估管理、服務(wù)機(jī)構(gòu)管理、經(jīng)辦管理、長(zhǎng)期照護(hù)師培訓(xùn)培養(yǎng)等方面配套措施辦法，支撐長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度落地。謝謝。
健識(shí)局記者：
社會(huì)各界高度關(guān)注醫(yī)?；鸢踩?，請(qǐng)介紹一下近期基金監(jiān)管工作有關(guān)情況。
國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司副司長(zhǎng)顧榮：
感謝您的提問(wèn)。國(guó)家醫(yī)保局堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，打好監(jiān)管“組合拳”，嚴(yán)厲打擊各種違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椤＝衲晟习肽?，全國(guó)醫(yī)保部門(mén)共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)39萬(wàn)家，處理違法違規(guī)機(jī)構(gòu)16萬(wàn)家，追回醫(yī)保相關(guān)資金63.4億元。2018年以來(lái)累計(jì)追回835億元。近期我們著重開(kāi)展以下工作：
一是常態(tài)化開(kāi)展飛行檢查。今年8月，2023年度國(guó)家醫(yī)?；痫w行檢查正式開(kāi)始。今年的國(guó)家飛檢將覆蓋全國(guó)31個(gè)省區(qū)市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)，聚焦醫(yī)學(xué)影像檢查、臨床檢驗(yàn)、康復(fù)3個(gè)群眾反映問(wèn)題比較集中的領(lǐng)域。同時(shí)，首次將定點(diǎn)零售藥店納入檢查對(duì)象。截至目前，已先后赴貴州、陜西、四川、新疆、上海等15個(gè)省區(qū)市開(kāi)展飛檢工作。不少省份也參照國(guó)家模式開(kāi)展了省級(jí)飛行檢查，今年上半年省級(jí)飛檢已覆蓋84個(gè)地市的488家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、30家醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，處理違法違規(guī)機(jī)構(gòu)298家，追回醫(yī)保相關(guān)資金2.1億元。
二是深入開(kāi)展專項(xiàng)整治。國(guó)家醫(yī)保局連續(xù)5年聯(lián)合公安、衛(wèi)健部門(mén)開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治，今年檢察機(jī)關(guān)和財(cái)政部門(mén)也加入進(jìn)來(lái)，聯(lián)動(dòng)懲戒優(yōu)勢(shì)更加突顯。今年的專項(xiàng)整治聚焦“骨科、血透、心內(nèi)、檢查、檢驗(yàn)、康復(fù)理療”等重點(diǎn)領(lǐng)域，聚焦醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用排名靠前的重點(diǎn)藥品耗材，聚焦虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣(mài)等重點(diǎn)行為，力爭(zhēng)做到查處一批重點(diǎn)案件、打擊一批違法行為、規(guī)范若干專項(xiàng)領(lǐng)域。
三是積極推進(jìn)大數(shù)據(jù)監(jiān)管。大數(shù)據(jù)監(jiān)管是應(yīng)對(duì)日益復(fù)雜監(jiān)管形勢(shì)、有效破解監(jiān)管難題、不斷提升監(jiān)管效率和精準(zhǔn)打擊能力的重要舉措。在去年工作的基礎(chǔ)上，今年我們?cè)谌珖?guó)選取11個(gè)省區(qū)市和53個(gè)統(tǒng)籌區(qū)開(kāi)展醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)應(yīng)用監(jiān)管試點(diǎn)，鼓勵(lì)各級(jí)醫(yī)保部門(mén)創(chuàng)新運(yùn)用大數(shù)據(jù)、人工智能等新技術(shù)，逐步構(gòu)建起嚴(yán)密有力的大數(shù)據(jù)監(jiān)管體系。同時(shí)，進(jìn)一步積極推進(jìn)智能審核和監(jiān)控工作，力爭(zhēng)盡快實(shí)現(xiàn)智能監(jiān)管子系統(tǒng)在所有統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋，形成全國(guó)智能監(jiān)控“一張網(wǎng)”。今年上半年，全國(guó)智能審核和監(jiān)控拒付、追回醫(yī)保資金9.8億元。
四是持續(xù)強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督。今年上半年，全國(guó)醫(yī)保部門(mén)收到舉報(bào)投訴2137件，通過(guò)辦理群眾舉報(bào)，追回醫(yī)?；?233萬(wàn)元，并處行政處罰765萬(wàn)元。同時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局曝光臺(tái)及微信公眾號(hào)公開(kāi)曝光欺詐騙保典型案例40起，涉及違規(guī)資金超6000萬(wàn)元。五是加強(qiáng)長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)。圍繞異地就醫(yī)、DRG/DIP支付方式改革、門(mén)診共濟(jì)保障改革等新形勢(shì)新任務(wù)，深入研究針對(duì)性的監(jiān)管方式，著力破解各類監(jiān)管挑戰(zhàn)難題。同時(shí)，加快研究起草《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》實(shí)施細(xì)則，不斷提升監(jiān)管專業(yè)化、規(guī)范化、法治化水平。
下一步，國(guó)家醫(yī)保局將繼續(xù)加大醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度，持續(xù)構(gòu)建全方位、多層次、立體化的基金監(jiān)管體系，切實(shí)守護(hù)好人民群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”。
新京報(bào)記者：
請(qǐng)問(wèn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革工作推進(jìn)情況如何?此外，口腔種植專項(xiàng)治理情況如何?
國(guó)家醫(yī)保局價(jià)格招采司副司長(zhǎng)王國(guó)棟：
感謝您的提問(wèn)。先回答第一個(gè)問(wèn)題。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格關(guān)系公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展，也是廣大人民群眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題。國(guó)家醫(yī)保局正在穩(wěn)妥有序做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革工作，加強(qiáng)對(duì)地方醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理工作的指導(dǎo)和監(jiān)督。可以概括為九個(gè)字“推改革、建機(jī)制、強(qiáng)管理”。一是加快醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)。指導(dǎo)福建廈門(mén)、四川樂(lè)山、江西贛州、江蘇蘇州、河北唐山5個(gè)試點(diǎn)城市在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格總量調(diào)控、分類管理、價(jià)格形成、動(dòng)態(tài)調(diào)整、監(jiān)測(cè)考核等五個(gè)方面進(jìn)行了系統(tǒng)探索，首輪調(diào)價(jià)方案全部落地實(shí)施，目前運(yùn)行良好。各試點(diǎn)城市普遍實(shí)現(xiàn)了改革的平穩(wěn)運(yùn)行，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成新機(jī)制初步建立。二是健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。重點(diǎn)向體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的手術(shù)、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格項(xiàng)目?jī)A斜，同時(shí)推動(dòng)檢查、檢驗(yàn)等物耗為主的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有所下降。目前各地全部完成2022年調(diào)價(jià)評(píng)估，大部分省份符合調(diào)價(jià)啟動(dòng)條件?？刭M(fèi)效果好、價(jià)格總體偏低的地區(qū)可適度寬松掌握調(diào)價(jià)，醫(yī)藥價(jià)格指數(shù)排名偏高、醫(yī)藥總費(fèi)用增長(zhǎng)較快的地區(qū)從嚴(yán)從緊控制調(diào)價(jià)。三是加快推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目編制。發(fā)布“中醫(yī)外治類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目”等6批立項(xiàng)指南，指導(dǎo)各省規(guī)范整合現(xiàn)有價(jià)格項(xiàng)目，增加兼容性，支持新技術(shù)在臨床及時(shí)應(yīng)用。
關(guān)于第二個(gè)口腔種植專項(xiàng)治理的問(wèn)題，口腔種植是缺牙修復(fù)的一個(gè)重要方式，長(zhǎng)期以來(lái)，其費(fèi)用負(fù)擔(dān)重(單顆平均1.5萬(wàn)元)成為民生痛點(diǎn)之一。為了讓有種植牙需求的群眾享受到高質(zhì)量、能負(fù)擔(dān)的缺牙修復(fù)服務(wù)，按照國(guó)務(wù)院部署，國(guó)家醫(yī)保局全面開(kāi)展口腔種植醫(yī)療服務(wù)和耗材專項(xiàng)治理。去年9月印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材專項(xiàng)治理的通知》。一是明確了口腔種植的費(fèi)用，分為醫(yī)療服務(wù)、種植體和牙冠三個(gè)部分，并規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務(wù)和耗材收費(fèi)方式。二是針對(duì)種植牙醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，明確要求三級(jí)公立醫(yī)院將單顆常規(guī)種植牙的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控目標(biāo)確定為4500元左右，其中涵蓋了門(mén)診診查、生化檢驗(yàn)和影像檢查、種植體植入、牙冠置入等全部費(fèi)用。三是開(kāi)展種植體耗材集采，今年1月，四川省牽頭開(kāi)展口腔種植體集采，各省份均積極參加，全國(guó)近1.8萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與此次集采，其中包括1.4萬(wàn)家民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。共287萬(wàn)套種植體系統(tǒng)，約占國(guó)內(nèi)年種植牙數(shù)量(400萬(wàn)顆)的72%。平均中選產(chǎn)品價(jià)格降至900余元，與集采前中位數(shù)采購(gòu)價(jià)相比，降幅55%，預(yù)計(jì)每年可節(jié)約患者費(fèi)用40億元左右。四是探索種植牙牙冠競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)，今年4月，由四川省先行先試開(kāi)展單牙種植用全瓷牙冠競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)工作，平均入圍價(jià)327元，全國(guó)其他省份及時(shí)跟進(jìn)聯(lián)動(dòng)價(jià)格調(diào)整。
今年4月底5月初，各地已全部落地各項(xiàng)治理措施，種植牙整體費(fèi)用從平均1.5萬(wàn)元降至6000-7000元左右。謝謝!
《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》雜志社記者：
今年5月，醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于實(shí)施醫(yī)保服務(wù)十六項(xiàng)便民措施的通知》，旨在為廣大群眾提供更便捷、高效的醫(yī)保服務(wù)，請(qǐng)問(wèn)有哪些具體進(jìn)展和成效?
國(guó)家醫(yī)保局辦公室副主任付超奇：
感謝您的提問(wèn)。剛剛我已經(jīng)介紹，國(guó)家醫(yī)保局針對(duì)群眾反映強(qiáng)烈的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)備案、醫(yī)保信息查詢等痛點(diǎn)堵點(diǎn)問(wèn)題，發(fā)布了《關(guān)于實(shí)施醫(yī)保服務(wù)十六項(xiàng)便民措施的通知》。《通知》印發(fā)后，各地聚焦措施內(nèi)容，逐級(jí)逐項(xiàng)推進(jìn)。截至目前，16項(xiàng)便民措施在全國(guó)各統(tǒng)籌區(qū)均已全面實(shí)施。
一是減環(huán)節(jié)，提速醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。簡(jiǎn)化辦理材料，辦理時(shí)限由原來(lái)45個(gè)工作日壓縮為15個(gè)工作日，參保人通過(guò)線上申請(qǐng)辦理，不用再“兩地跑”，截至8月底，56.68萬(wàn)人次享受線上轉(zhuǎn)移接續(xù)服務(wù)。
二是優(yōu)備案，便利群眾異地就醫(yī)。豐富備案辦理渠道，795.08萬(wàn)人次通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國(guó)家醫(yī)保局微信公眾號(hào)備案小程序享受線上備案服務(wù);延長(zhǎng)備案有效期，跨省長(zhǎng)期居住人員可在備案地和參保地雙向享受待遇，減少群眾備案頻次。
三是搭平臺(tái)，減少群眾跑腿。推行醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口“綜合柜員制”，實(shí)現(xiàn)進(jìn)一扇門(mén)、取一個(gè)號(hào)、在一窗辦;依托醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)“個(gè)人網(wǎng)廳”等實(shí)現(xiàn)參保登記、參保信息變更等高頻事項(xiàng)“網(wǎng)上辦”;深化醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，參保群眾憑二維碼或刷臉就可以看病買(mǎi)藥。
四是拓渠道，便捷群眾信息查詢。完善國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、網(wǎng)廳或地方醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)等線上查詢渠道，在醫(yī)保經(jīng)辦大廳和有條件的銀行營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等場(chǎng)所設(shè)立醫(yī)保自助區(qū)，方便群眾“隨時(shí)查”“就近查”。
五是求創(chuàng)新，各地接力再探索。在全面推進(jìn)落實(shí)首批十六項(xiàng)便民措施的過(guò)程中，各地結(jié)合實(shí)際，進(jìn)行創(chuàng)新性探索，目前，我們已征集到來(lái)自26個(gè)省的便民舉措144條，正在梳理并制定第二批醫(yī)保服務(wù)便民措施實(shí)施方案。謝謝!
中央廣播電視總臺(tái)央視記者：
基本醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會(huì)保險(xiǎn)的重要組成部分，一直備受老百姓關(guān)注。我們了解到全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)已經(jīng)建成應(yīng)用，《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦條例》中也提到了醫(yī)保信息平臺(tái)，請(qǐng)問(wèn)，醫(yī)保部門(mén)是如何通過(guò)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)為群眾提供更便捷、高效的醫(yī)保服務(wù)?
國(guó)家醫(yī)保局規(guī)財(cái)法規(guī)司副司長(zhǎng)謝章澍：
感謝您對(duì)醫(yī)保信息化的關(guān)心?！稐l例》規(guī)定，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依托醫(yī)療保障信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)跨部門(mén)、跨統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦，同時(shí)《條例》對(duì)人民群眾看病就醫(yī)、跨省異地就醫(yī)、醫(yī)保結(jié)算提出了新要求。在黨中央、國(guó)務(wù)院的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，國(guó)家醫(yī)保局堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，聚焦群眾就醫(yī)和醫(yī)保需求，結(jié)合學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想主題教育活動(dòng)，推出十六項(xiàng)醫(yī)保服務(wù)便民舉措，通過(guò)“減環(huán)節(jié)，提速醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)”“優(yōu)流程，便利異地就醫(yī)備案”“優(yōu)服務(wù)，便捷群眾醫(yī)保信息查詢”“一站辦，推行醫(yī)保服務(wù)‘一窗通辦’”“減跑動(dòng)，推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)‘網(wǎng)上辦’”等5個(gè)方面突破老百姓看病就醫(yī)的“堵點(diǎn)”。在此過(guò)程中，全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)發(fā)揮了積極作用。
一是助力打造“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)。依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)，我們搭建了醫(yī)保服務(wù)的統(tǒng)一門(mén)戶，即國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)，面向公眾提供全國(guó)一體化的醫(yī)保政務(wù)服務(wù)，包含PC網(wǎng)廳和移動(dòng)APP兩個(gè)渠道，主要包含醫(yī)保電子憑證激活使用、跨省異地就醫(yī)備案、個(gè)人醫(yī)保信息查詢、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢、國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整等服務(wù)功能。通過(guò)信息化技術(shù)手段為參保群眾提供了高效、便捷的醫(yī)保服務(wù)。
二是助力改善就醫(yī)購(gòu)藥體驗(yàn)?！稐l例》中提到的醫(yī)保電子憑證，就是“醫(yī)保碼”，是由全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)簽發(fā)的參保群眾和相關(guān)機(jī)構(gòu)的身份標(biāo)識(shí)，目前全國(guó)已激活9.8億。通過(guò)醫(yī)保碼，參保群眾不需要攜帶實(shí)體卡證，就可以完成掛號(hào)就診、醫(yī)保結(jié)算、檢查取藥等相關(guān)醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)了流程優(yōu)化，提高了結(jié)算效率，解決了群眾排隊(duì)繳費(fèi)的老大難問(wèn)題，是打通醫(yī)保領(lǐng)域全流程便民服務(wù)的一把金鑰匙。今年工作重點(diǎn)之一就是推動(dòng)醫(yī)保碼在就醫(yī)購(gòu)藥場(chǎng)景全流程應(yīng)用，推進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療無(wú)縫銜接，推行社?？ㄅc醫(yī)保碼的卡碼并行，進(jìn)一步提升群眾就醫(yī)購(gòu)藥體驗(yàn)。
三是助力優(yōu)化適老服務(wù)。針對(duì)老年人等群體在智能化服務(wù)方面存在的“數(shù)字鴻溝”問(wèn)題，醫(yī)保部門(mén)堅(jiān)持傳統(tǒng)服務(wù)方式與智能化服務(wù)創(chuàng)新并行，積極優(yōu)化網(wǎng)上辦事流程，不斷提升智能化服務(wù)水平，提供更多智能化適老服務(wù)。通過(guò)多種形式加大宣傳、培訓(xùn)及推廣力度，鼓勵(lì)在就醫(yī)場(chǎng)景中應(yīng)用人臉識(shí)別等技術(shù)，便于老年人等群體應(yīng)用，推廣使用國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP親情賬戶由親屬代為辦理的功能。目前，醫(yī)保碼60歲以上激活用戶已超1.3億人，其中超過(guò)1750萬(wàn)人是由家人通過(guò)醫(yī)保APP親情賬戶代為激活并辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。
下一步，我們將繼續(xù)深化全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)應(yīng)用，扎實(shí)提升醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)上可辦率，不斷推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，切實(shí)提高人民群眾醫(yī)保服務(wù)獲得感、幸福感和安全感。謝謝。
國(guó)家醫(yī)保局辦公室副主任付超奇：
今天的例行發(fā)布會(huì)就到這兒，感謝幾位發(fā)布人，感謝各位媒體朋友。大家再見(jiàn)。
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