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医保“打包”付费助力医、保、患三方初步共赢
2025.04.21來源:新华网

  “當(dāng)前,醫(yī)保支付方式改革成效初顯,醫(yī)、保、患三方初步共贏?!眹裔t(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司副司長徐娜在18日舉行的2025年醫(yī)保支付方式改革藍(lán)皮書發(fā)布會暨趨勢交流會上這樣表示。

  當(dāng)前,我國已實現(xiàn)DRG/DIP付費(fèi)統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋、符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。全國393個統(tǒng)籌地區(qū)中實施按病組(DRG)付費(fèi)191個、按病種分值(DIP)付費(fèi)200個,天津與上海兼具兩種付費(fèi)模式。特例單議、預(yù)付金、意見收集、談判協(xié)商和數(shù)據(jù)工作組五大機(jī)制不斷完善。

  據(jù)介紹,此前醫(yī)保基金采取“按項目”付費(fèi)的方式,雖然簡單便捷,但容易誘發(fā)醫(yī)療費(fèi)用過快增長、“過度醫(yī)療”屢禁不絕等問題,醫(yī)務(wù)人員勞動價值也沒有充分體現(xiàn)。而DRG/DIP付費(fèi)則是通過對疾病診療分組或折算分值,進(jìn)行“打包”付費(fèi),能夠進(jìn)一步規(guī)范診療行為。

  “三方共贏包括醫(yī)?;疬\(yùn)行平衡、使用效率提升;醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得更多醫(yī)保結(jié)余,內(nèi)部收入結(jié)構(gòu)改善;患者就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕,住院自負(fù)費(fèi)用穩(wěn)中有降?!毙炷日f。

  此外,異地就醫(yī)住院費(fèi)用納入按病種付費(fèi)管理也在穩(wěn)步推進(jìn)。國家醫(yī)保局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心副主任隆學(xué)文介紹,截至今年一季度末,23個省份的235個統(tǒng)籌區(qū)開展了省內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)用納入按病種付費(fèi)管理,177個統(tǒng)籌區(qū)已實際付費(fèi)。

  據(jù)悉,2024年7月,國家醫(yī)保局發(fā)布了DRG/DIP付費(fèi)2.0版分組方案,目前各地正在平穩(wěn)落實。徐娜表示,下一步將統(tǒng)籌推進(jìn)多元化支付體系建設(shè)、加快完善配套管理機(jī)制,著力提升數(shù)智化管理水平,穩(wěn)妥推進(jìn)2.0版分組落地實施。

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