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浙衛(wèi)辦〔2024〕18號
各市、縣(市、區(qū))衛(wèi)生健康委(局)：
現(xiàn)將《浙江省“智慧流動醫(yī)院”巡回診療服務管理辦法(試行)》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
浙江省衛(wèi)生健康委辦公室
2024年11月20日
(信息公開形式：主動公開)
浙江省“智慧流動醫(yī)院”巡回診療服務管理辦法(試行)
第一章 總則
第一條 為切實強化全省“智慧流動醫(yī)院”巡回診療體系標準化建設和服務規(guī)范化管理，有力推動醫(yī)療服務重心下沉、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層延伸，讓農(nóng)村特別是山區(qū)海島居民就近獲得更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務，根據(jù)《浙江省“智慧流動醫(yī)院”巡回診療服務體系建設實施方案》《浙江省“智慧流動醫(yī)院”巡回診療車技術導則(試行)》，特制定本管理辦法。
第二條 以縣域醫(yī)共體為依托、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)為主體、“智慧流動醫(yī)院”巡回診療車(以下簡稱巡回診療車)為載體，打造標準化、數(shù)字化、一體化巡回診療服務體系。利用車輛以定時、定點、定人的方式，向未設置醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)療服務能力較弱的偏遠農(nóng)村，提供巡回診療服務，讓農(nóng)村居民就近獲得更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
第三條 巡回診療車統(tǒng)籌兼顧“平急兩用”功能。平時提供常見病、多發(fā)病診療、配藥、檢查檢驗、遠程醫(yī)療、家醫(yī)簽約、公共衛(wèi)生、慢病管理、健康宣教等醫(yī)療衛(wèi)生服務。應急時可轉(zhuǎn)換為類急救車輛，協(xié)助參與轄區(qū)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置。
第四條 縣級衛(wèi)生健康行政部門負責加強管理、細化責任，統(tǒng)籌縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)開展巡回診療服務。
第五條 全省農(nóng)村地區(qū)開展“智慧流動醫(yī)院”巡回診療體系建設和服務提供，適用本辦法。城市地區(qū)開展巡回診療服務，可參照本辦法執(zhí)行。
第二章 建設標準
第六條 巡回診療點原則上設置在無醫(yī)療機構(gòu)(15分鐘服務圈內(nèi)未設置醫(yī)療機構(gòu))的行政村，逐步向常住人口較多的自然村延伸。巡回診療點設置根據(jù)實際需求進行動態(tài)調(diào)整。原則上在每個“智慧流動醫(yī)院”巡回診療點設置1個固定巡回診療室，室內(nèi)至少配置藥柜(箱)、診療床、常用藥械和管理制度上墻，由村(居)民委員會公共衛(wèi)生委員會負責日常管理。巡回診療室用房可充分利用現(xiàn)有公共場所，且車輛通行和停放便利。點位應設置統(tǒng)一的信息公示牌，明確巡回診療服務時間和聯(lián)系人等信息。
第七條 根據(jù)各地實際情況，以縣(市、區(qū))為單位，對醫(yī)療衛(wèi)生服務“空白”的行政村，根據(jù)地域環(huán)境、常住人口數(shù)、醫(yī)療服務需求、交通出行和城鎮(zhèn)化進程等情況，原則上按照每周每個巡回診療點1-2次，每輛巡回診療車服務覆蓋5-7個行政村(社區(qū))，每輛車每月出車服務時間不少于15天的標準，精準核定縣域巡回診療車配置數(shù)量并及時配備到位。偏遠山區(qū)及海島縣的巡回診療車核定數(shù)量可適當增加。
第八條 為便于服務對象辨識，全省“智慧流動醫(yī)院”巡回診療車的標識保持統(tǒng)一，車頂前臉“智慧流動醫(yī)院”，車身“浙江省巡回診療車”，車內(nèi)醫(yī)療艙功能分區(qū)相對合理，主要包括問診、檢查、配藥、采樣四大功能區(qū)域，能為患者提供便捷、高效、可及的基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務，為巡診人員提供安全、舒適、高效的工作環(huán)境。隨車常規(guī)配備六大類若干種設施設備。
第九條 加強信息化建設。為巡回診療服務提供技術支持，通過5G網(wǎng)絡，巡回醫(yī)療車車載數(shù)智化平臺，實現(xiàn)巡回診療車移動醫(yī)療數(shù)據(jù)采集、計算和傳輸，加強邊緣自治能力，支持其與醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)據(jù)共享和業(yè)務協(xié)同。加快巡回診療車“云診室”建設，推進AI人工智能臨床輔助診斷技術應用。巡回診療車應統(tǒng)一納入省級管理平臺進行監(jiān)管。
第三章 服務內(nèi)容
第十條 基本醫(yī)療服務。為服務對象提供常見病、多發(fā)病的中西醫(yī)診療服務?？砷_展心電、超聲、血尿常規(guī)、血生化等檢查檢驗等。
第十一條 預約轉(zhuǎn)診服務。醫(yī)務人員根據(jù)服務對象疾病程度，需要到上級醫(yī)療機構(gòu)進行進一步治療和檢查的，應現(xiàn)場做好精準預約轉(zhuǎn)診，并暢通綠色通道。
第十二條 遠程會診服務。對巡診現(xiàn)場不能解決、原有疾病加重的患者，可依托平臺進行遠程會診，并根據(jù)會診專家意見建議，提供相應的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
第十三條 藥品供給服務。巡回診療車根據(jù)目錄按需配備足量常用藥品，并做好用藥指導。落實“慢病配藥更省心”便民惠民舉措，服務對象提出個性化需求藥品，在確保安全的前提下由巡回診療車隨車配送。有條件的地區(qū)可通過物流將藥品配送到家。
第十四條 醫(yī)保實時結(jié)算。在巡回診療車內(nèi)或巡回診療室進行服務項目和藥品耗材費用結(jié)算，診療系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)互通，完成在線結(jié)算實時報銷。
第十五條 公共衛(wèi)生服務。開展慢性病隨訪、老年人健康管理、家醫(yī)簽約、健康體檢等服務，及時完善居民電子健康檔案，開具健康處方。通過多種途徑與方式向群眾宣傳普及健康知識。
第十六條 居家上門服務。對行動不便、失能失智的老年人、殘疾人、失獨家庭等確有需求的人群，經(jīng)評估后上門提供居家醫(yī)療、護理、康復指導、藥品配送、家庭病床等服務。
第四章 服務流程
第十七條 診前服務。提前收集巡診地區(qū)群眾服務需求，配足帶齊有關藥品和設備。巡回診療車到達后，做好現(xiàn)場布置，擺放指示牌，連接電源設備，保證場地通風、安全且便于患者進出。診前服務區(qū)配置診療相關設備，在入口發(fā)編號、介紹服務流程并引導患者到候診區(qū)。
第十八條 診中服務 診中服務區(qū)配置服務相關設施設備。醫(yī)生按編號叫患者，詢問病情等并查體，針對性安排輔助檢查，確保檢查結(jié)果準確，制定診療方案，發(fā)放藥品并指導用藥，根據(jù)實際提供健康咨詢和個性化建議。
第十九條 診后服務 利用信息化手段管理患者資料。診療后整理病歷錄入信息，及時反饋檢驗檢查結(jié)果，對需進一步治療或隨訪患者建立跟蹤機制并根據(jù)隨訪結(jié)果調(diào)整方案。最后整理現(xiàn)場，包括清理垃圾、醫(yī)療廢物，整理設備藥品和檢查巡回診療車狀態(tài)。
第五章 服務人員
第二十條 結(jié)合機構(gòu)實際，組建巡診服務團隊，由臨床和中醫(yī)類別醫(yī)師、護士、婦幼、公共衛(wèi)生人員、輔助科室人員參與。原則上每次巡診服務至少安排1名醫(yī)生、1名護士或輔助科室人員，并配備專職駕駛員。
第二十一條 建立健全遠程會診團隊，車載與院內(nèi)會診可依靠資深全科醫(yī)生組建院內(nèi)會診團隊。車際與院際會診，可依托醫(yī)共體或上級醫(yī)院幫扶模式，建立遠程會診專家?guī)?，結(jié)合常態(tài)化線上接診機制，滿足群眾遠程診療需求。
第二十二條 建立巡回診療點管理制度，每個巡回診療點由村(居)民委員會公共衛(wèi)生委員會負責落實管理人員，有條件的配備健康管理員。強化對相關人員日常管理和業(yè)務培訓，及時告知轄區(qū)居民巡回服務時間、地點和內(nèi)容，定期反饋醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，不斷增強轄區(qū)居民就醫(yī)獲得感。
第六章 服務場景
第二十三條 定點服務場景。適用于人員較為集中的巡回診療點。醫(yī)務人員在室內(nèi)開展相關醫(yī)療衛(wèi)生服務。
第二十四條 機動服務場景。適用于人員較為分散且無固定巡回診療室的村落。醫(yī)務人員在巡回診療車上開展相關的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
第二十五條 上門服務場景。適用于需要提供上門診療的家庭。醫(yī)務人員攜巡回診療車上的醫(yī)療設備、藥品等前往患者家中開展相關醫(yī)療衛(wèi)生服務。
第七章 服務保障
第二十六條 人員準入資質(zhì)。參與巡回診療的相關人員均需完成崗前培訓。醫(yī)務人員應取得相應執(zhí)業(yè)資格，掌握相關專業(yè)知識和工作規(guī)范。駕駛員應持有相關證照且具備熟練駕駛技能。巡回診療點負責人應熟悉相關制度和業(yè)務流程。
第二十七條 開展定期培訓。巡回診療醫(yī)務相關人員，每年安排到縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)集中培訓不少于2周，其中到急救中心(站)接受培訓不少于 1周。巡回診療點負責人原則上每年至少參加一次集中培訓。
第二十八條 保障藥品供給。建立巡回診療服務常用藥品及急救藥品目錄清單，配齊配足所需藥品，按相關規(guī)定定期檢查和規(guī)范保管養(yǎng)護，并做好記錄。
第二十九條 落實安全保障。制定應急(安全)事件處置預案，明確處置方法、流程，包括但不限于醫(yī)療事故應急預案、交通安全應急預案、網(wǎng)絡安全應急預案、火災處置預案。應做好服務場所防滑防跌等措施，符合安全防護要求。
第三十條 強化車輛運維保障。為巡回診療車和隨車工作人員投保適宜商業(yè)保險，確定維修點位，定期維護，確保行車安全。車載監(jiān)控設備正常運行，錄像資料保存不少于3個月。
第三十一條 嚴格醫(yī)療廢物處置。規(guī)范做好醫(yī)療廢物分類暫存，設置警示標識，與其他物品分開存放，巡診完成后集中規(guī)范處置。
第三十二條 加強網(wǎng)絡通信保障。選取網(wǎng)絡覆蓋全、信號好、信息安全的網(wǎng)絡運營商，承擔巡回診療車網(wǎng)絡運行保障。
第三十三條 強化財政保障措施。巡診醫(yī)務人員、駕駛員薪酬、巡回診療車安全與巡回服務績效獎勵等運行保障經(jīng)費納入財政預算，由各級財政足額保障。
第八章 監(jiān)督管理
第三十四條 建立線上線下巡回診療服務投訴渠道，收集群眾投訴情況，明確責任人并在規(guī)定時間內(nèi)答復反饋。
第三十五條 縣級衛(wèi)生健康行政部門應當加強對巡回診療車及巡診服務的監(jiān)督管理。進行監(jiān)督檢查時，有權采取下列措施：
(一)進入工作現(xiàn)場了解情況，調(diào)查取證;
(二)查閱、復制有關資料和行車記錄;
(三)責令醫(yī)療機構(gòu)立即改正違法違規(guī)行為。
第三十六條 在開展巡診服務過程中，主要專業(yè)技術人員或者關鍵設備、設施及其他輔助條件發(fā)生變化，不能滿足巡診服務需要，或者存在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患，以及出現(xiàn)與巡診服務直接相關的嚴重不良后果時，須立即暫停服務。
第三十七條 巡回診療車掛靠醫(yī)共體牽頭單位或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心)，其醫(yī)療機構(gòu)許可證應增加巡診服務方式?？h級衛(wèi)生健康行政部門應當定期對轄區(qū)內(nèi)巡診服務開展情況進行審核。出現(xiàn)下列情形之一的，縣級衛(wèi)生健康行政部門應當責令其停止醫(yī)療服務，并依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》有關規(guī)定處理;造成嚴重后果的，依法追究醫(yī)療機構(gòu)主要負責人和直接責任人員責任：
(一)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》未增加巡診服務方式;
(二)違規(guī)使用巡回診療車;
(三)利用巡回診療車進行非法牟利;
(四)以任何形式承包給任何單位和個人;
(五)無證無照人員駕駛巡回診療車;
(六)縣級及以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。
第三十八條 醫(yī)療機構(gòu)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護士在開展遠程醫(yī)療服務過程中，有違反《中華人民共和國醫(yī)師法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療廣告管理辦法》等法律、法規(guī)行為的，按照有關法律、法規(guī)處罰。
第三十九條 巡回診療服務涉及的項目收費標準，參照承擔巡診服務的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收費標準執(zhí)行。
第九章 績效管理
第四十條 建立績效管理平臺。通過信息化手段，建立巡回診療車績效管理平臺，實時統(tǒng)計和分析巡回診療車運行狀態(tài)和診療服務等信息，及時調(diào)整醫(yī)療資源配置，提升服務質(zhì)量。
第四十一條 制定考核管理辦法。建立績效指標評價體系，從需求精準化、出診及時化、服務優(yōu)質(zhì)化、管理精細化等多維度進行綜合評價，由各級衛(wèi)生行政部門組織開展，結(jié)果納入巡回診療車管理單位年度綜合考核。
第四十二條 縣級衛(wèi)生健康行政部門指導各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責巡回診療車具體運行，定期對巡診服務開展績效評價。承擔運行的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要加強巡回診療車及車載醫(yī)療設備管理維護，定期做好安全檢查及質(zhì)量控制。
第四十三條 本管理辦法自2024年12月1日起施行。
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