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——本期視點(diǎn)——
? 醫(yī)保精確“畫像”，10種情形違規(guī)!
? 處方藥網(wǎng)絡(luò)零售合規(guī)指南來了!平臺可“飛檢”
? 國家藥監(jiān)局公布《中藥生產(chǎn)監(jiān)督管理專門規(guī)定》
? 國家衛(wèi)健委：基本藥物優(yōu)先納入國談創(chuàng)新藥
? 雷海潮：我國建成世界上規(guī)模最大的醫(yī)療服務(wù)體系和疾病預(yù)防控制體系
? 國談藥專家共識來了!聚焦七方面內(nèi)容
? 國家醫(yī)保局首次公布個人欺詐騙保典型案例
? 服貿(mào)會上，看到醫(yī)療未來
? 耗材政策“組合拳”逐步落地
? 浙江：打造“一鎮(zhèn)一?？啤薄耙火^一特色”基層服務(wù)模式
? 江西衛(wèi)生健康涉企領(lǐng)域“輕微免罰”“首違不罰”
? 上海市衛(wèi)健委等十四部門糾正醫(yī)藥醫(yī)療領(lǐng)域不正之風(fēng)
? 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院：構(gòu)建具有中醫(yī)特色的DRG(疾病診斷相關(guān)分組)付費(fèi)體系
----本期內(nèi)容----
? 醫(yī)保精確“畫像”，10種情形違規(guī)!
近日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布公告，就《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則(草案)》(簡稱《實(shí)施細(xì)則》)向社會公開征求意見。《實(shí)施細(xì)則》共5章57條，對醫(yī)保基金使用、監(jiān)督管理、法律責(zé)任等作出詳細(xì)規(guī)定?！秾?shí)施細(xì)則》提出，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法規(guī)范使用醫(yī)療保障基金，加強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)管理。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與符合條件的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確醫(yī)療保障基金使用行為規(guī)范及違反服務(wù)協(xié)議的行為和責(zé)任。此外，《實(shí)施細(xì)則》詳細(xì)列舉了多種定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)行為：分解住院、掛床住院、過度診療/過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)轉(zhuǎn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、串換等。同時對每種行為進(jìn)行了清晰界定與情形說明，明確了判斷標(biāo)準(zhǔn)與例外情況，為監(jiān)管實(shí)踐中識別和認(rèn)定違法違規(guī)行為提供了具體依據(jù)。(國家醫(yī)療保障局網(wǎng)站)
? 處方藥網(wǎng)絡(luò)零售合規(guī)指南來了!平臺可“飛檢”
近日，國家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布《處方藥網(wǎng)絡(luò)零售合規(guī)指南(征求意見稿)》(簡稱《合規(guī)指南》)。《合規(guī)指南》明確，處方藥銷售前，藥品網(wǎng)絡(luò)零售企業(yè)應(yīng)當(dāng)向消費(fèi)者充分告知相關(guān)風(fēng)險警示信息，并經(jīng)消費(fèi)者確認(rèn)知情。在銷售處方藥過程中，不得以買藥品贈藥品或者買商品贈藥品等方式向公眾贈送處方藥。藥品網(wǎng)絡(luò)零售企業(yè)通過網(wǎng)絡(luò)銷售處方藥的，應(yīng)當(dāng)確保處方來源真實(shí)、可靠，并實(shí)行實(shí)名制?！逗弦?guī)指南》也提出了第三方平臺開展“飛檢”的概念：第三方平臺可以定期通過商家飛行檢查、商品質(zhì)量抽檢、審方情況抽查、用戶消費(fèi)回訪等方式，對平臺內(nèi)的處方藥網(wǎng)絡(luò)零售合規(guī)情況開展全生命周期管理，鼓勵企業(yè)探索運(yùn)用新技術(shù)、新工具對平臺的合規(guī)管理績效進(jìn)行評價改進(jìn)。(國家藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站)
? 國家藥監(jiān)局公布《中藥生產(chǎn)監(jiān)督管理專門規(guī)定》
近日，國家藥品監(jiān)督管理局公布《中藥生產(chǎn)監(jiān)督管理專門規(guī)定》(簡稱《規(guī)定》)。《規(guī)定》共分7章55條，適用于中藥飲片、中藥配方顆粒、中成藥、實(shí)施審批管理的中藥材、實(shí)施備案管理的中藥提取物等生產(chǎn)及監(jiān)督管理，自2026年3月1日起施行?！兑?guī)定》鼓勵持有人、中藥生產(chǎn)企業(yè)將質(zhì)量管理體系延伸到中藥材生產(chǎn)全過程，保障中藥材質(zhì)量。加快建設(shè)高水平數(shù)字化車間和智能工廠、綠色工廠，提升中藥生產(chǎn)質(zhì)量控制水平，促進(jìn)中藥生產(chǎn)數(shù)智化轉(zhuǎn)型。(國家藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站)
? 國家衛(wèi)健委：基本藥物優(yōu)先納入國談創(chuàng)新藥
近日，國家衛(wèi)健委公布《對十四屆全國人大三次會議第8016號建議的答復(fù)》稱：在調(diào)整國家基本藥物目錄時，考慮優(yōu)先納入國家醫(yī)保談判創(chuàng)新藥，合理調(diào)整藥品品種和劑型，更好滿足臨床需求。在2018年版國家基本藥物目錄中，共收錄西藥417種，中成藥268種(含民族藥)，其中康柏西普、?？颂婺岬榷鄠€創(chuàng)新藥被納入其中。日前，國家衛(wèi)健委已形成《國家基本藥物目錄管理辦法(修訂稿)》(簡稱修訂稿)，廣泛征求聽取意見建議，將適時發(fā)布。修訂稿完善了國家動態(tài)遴選調(diào)整機(jī)制，優(yōu)化了國家基本藥物調(diào)入、調(diào)出的評價標(biāo)準(zhǔn)等，為科學(xué)調(diào)整目錄奠定了較好的基礎(chǔ)。(健識局)
? 雷海潮：我國建成世界上規(guī)模最大的醫(yī)療服務(wù)體系和疾病預(yù)防控制體系
近日，國新辦舉行“高質(zhì)量完成‘十四五’規(guī)劃”系列主題新聞發(fā)布會，介紹“十四五”時期衛(wèi)生健康工作發(fā)展成就。國家衛(wèi)生健康委主任雷海潮在會上介紹，我國已建成世界上規(guī)模最大的醫(yī)療服務(wù)體系和疾病預(yù)防控制體系。截至2024年底，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總量已達(dá)到109萬所，超過90%的居民在15分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近的醫(yī)療服務(wù)點(diǎn);衛(wèi)生服務(wù)人力資源不斷擴(kuò)增，達(dá)到1578萬人，這為老百姓提供更好的衛(wèi)生健康服務(wù)創(chuàng)造了良好條件。此外，微創(chuàng)手術(shù)、日間手術(shù)大量開展，很多患者可以在24小時內(nèi)、不用多住院就完成手術(shù)治療，獲得了極大的方便。我國醫(yī)療服務(wù)體系服務(wù)質(zhì)量和效率得到雙提升。(中國網(wǎng))
? 國談藥專家共識來了!聚焦七方面內(nèi)容
近日，中國藥師協(xié)會發(fā)文，就《醫(yī)療機(jī)構(gòu)國家醫(yī)保談判藥品管理中國專家共識(征求意見稿)》(簡稱《專家共識》)向公眾公開征求意見。該《專家共識》由協(xié)會于2024年8月組織全國110所三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)的380位多學(xué)科專家共同編寫完成。《專家共識》主要聚焦了七大方面：①醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判藥品目錄構(gòu)建與管理;②醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判藥品采購與供應(yīng)保障管理;③醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判藥品合理使用管理;④醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判藥品質(zhì)量與不良反應(yīng)/事件監(jiān)測與管理;⑤醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判藥品臨床綜合評價管理;⑥醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判藥品政策宣傳引導(dǎo)與風(fēng)險防控管理;⑦醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判藥品管理信息化技術(shù)體系建設(shè)與管理等。(中國醫(yī)師協(xié)會)
? 國家醫(yī)保局首次公布個人欺詐騙保典型案例
近日，國家醫(yī)保局公布7起個人欺詐騙保典型案例。國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，各級醫(yī)保部門將持續(xù)加大監(jiān)管力度，依托藥品追溯碼等技術(shù)手段，深化多部門協(xié)作，對騙保行為“零容忍”。典型案例包括：廣東省深圳市李某冒名就醫(yī)和倒賣醫(yī)保藥品騙保案;北京市藥販子于某夫妻倒賣醫(yī)保藥品騙保案;湖北省孝感市參保人邱某、柯某利用門診慢特病待遇倒賣醫(yī)保藥品騙保案;上海市參保人胡某某涉嫌倒賣醫(yī)保藥品騙保案;新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市參保人談某某開具虛假票據(jù)騙保案;吉林省白城市參保人高某將第三人已支付的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保重復(fù)報(bào)銷騙保案;天津市參保人張某冒名就醫(yī)騙保案。(新華網(wǎng))
? 服貿(mào)會上，看到醫(yī)療未來
近日，2025年中國國際服務(wù)貿(mào)易交易會在首鋼園拉開帷幕。健康衛(wèi)生服務(wù)專題館中，智能手術(shù)機(jī)器人、“未來檢驗(yàn)室”、數(shù)字康復(fù)師……爭相“炫技”。國家人工智能應(yīng)用中試基地(醫(yī)療領(lǐng)域)展區(qū)里，展示了一臺“眼力超群”的智能口服片劑核對機(jī)。為了驗(yàn)證設(shè)備的辨別能力，工作人員進(jìn)行了演示：將外形、大小與刻痕都極為相似的兩種藥片混合置入機(jī)器。僅一瞬間，設(shè)備屏幕便迅速對誤放的藥片標(biāo)紅警示。智能核對機(jī)不僅快，更構(gòu)建了一套完整的安全追溯體系：支持HIS(醫(yī)院信息系統(tǒng))綁定身份信息，實(shí)現(xiàn)異地授權(quán)實(shí)時調(diào)取原始數(shù)據(jù);每一次核對時間與操作人信息都自動同步記錄，真正做到“每一片藥都有跡可循”。(健康報(bào))
? 耗材政策“組合拳”逐步落地
近日，云南牽頭啟動第三批醫(yī)用耗材省級聯(lián)盟帶量采購，將一次性使用負(fù)壓引流護(hù)創(chuàng)材料、部分止血類醫(yī)用耗材、一次性活檢針三類臨床高頻耗材納入全國低價聯(lián)動范圍。9月2日，國家醫(yī)保局發(fā)文介紹江西醫(yī)保直接結(jié)算進(jìn)展。江西等多個省份積極推行醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，成功將傳統(tǒng)180天的耗材回款周期壓縮至30天，其中江西單省累計(jì)結(jié)算資金已接近300億元。此外，天津、甘肅、江西、云南、貴州先后發(fā)布省級統(tǒng)一的醫(yī)保耗材目錄，明確3000余種耗材的報(bào)銷分類與支付規(guī)則。(21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道)
? 浙江：打造“一鎮(zhèn)一?？啤薄耙火^一特色”基層服務(wù)模式
近日，浙江省人民政府新聞辦召開的浙江中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展新聞發(fā)布會上，浙江省衛(wèi)生健康委黨委書記、主任，省中醫(yī)藥管理局局長王仁元介紹了該省提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥診療水平和服務(wù)能力的具體舉措。王仁元表示，浙江做強(qiáng)專科特色，讓基層中醫(yī)藥診療更有效。依托全省80家基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣基地，打造“一鎮(zhèn)一?？啤薄耙火^一特色”的基層服務(wù)模式，讓每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、每家中醫(yī)館都有一項(xiàng)自己擅長的中醫(yī)藥特色技術(shù)。此外，浙江創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥”，把好醫(yī)好藥送到百姓家。推出“云上中醫(yī)”和共享中藥房，形成了“線上問診—智能開方—集中煎藥—配送到家”的一站式服務(wù)模式，讓群眾足不出戶“看中醫(yī)”。聚焦“一老一小”，織密群眾健康守護(hù)網(wǎng)。65歲以上老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)覆蓋率達(dá)78.88%，超過全國平均水平3.88個百分點(diǎn)。0—3歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)覆蓋率達(dá)到了88.59%，超過全國3.59個百分點(diǎn)。(中國中醫(yī)藥報(bào))
? 江西衛(wèi)生健康涉企領(lǐng)域“輕微免罰”“首違不罰”
近日，江西省衛(wèi)生健康委印發(fā)《江西省衛(wèi)生健康涉企領(lǐng)域輕微違法、初次違法行為不予行政處罰的指導(dǎo)意見(試行)》(簡稱《意見》)，“清單式”列舉了22條輕微違法、初次違法行為不予行政處罰事項(xiàng)?！兑庖姟访鞔_，實(shí)施“輕微免罰”“首違不罰”是為衛(wèi)生健康領(lǐng)域監(jiān)管對象建立的輕微違法及首次違法容錯機(jī)制?！兑庖姟访鞔_了輕微違法、危害后果輕微和及時改正的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化了22條“輕微免罰”“首違不罰”事項(xiàng)適用情節(jié)，涵蓋醫(yī)療衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、公共衛(wèi)生等多個領(lǐng)域。(江西省衛(wèi)生健康委員會網(wǎng)站)
? 上海市衛(wèi)健委等十四部門糾正醫(yī)藥醫(yī)療領(lǐng)域不正之風(fēng)
近日，上海制定《落實(shí)〈2025年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)〉任務(wù)分工方案》(簡稱《方案》)?！斗桨浮芬缶o盯醫(yī)藥購銷領(lǐng)域關(guān)鍵環(huán)節(jié)。將行風(fēng)管理要求融入醫(yī)藥購銷領(lǐng)域行政管理全流程，加大行政執(zhí)法和司法辦案力度。持續(xù)規(guī)范檢測樣本外送、外配處方、項(xiàng)目審批、資金使用等關(guān)鍵環(huán)節(jié)行為，加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域新型、變異和隱形問題研判預(yù)警。全面推進(jìn)藥品耗材追溯碼全場景采集應(yīng)用。重點(diǎn)查處患者隱私保護(hù)、基因檢測、輔助生殖、醫(yī)療美容、兒童近視防控、醫(yī)學(xué)證明開具、檢查檢驗(yàn)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)等方面違法違規(guī)行為。加強(qiáng)殯葬領(lǐng)域涉醫(yī)違規(guī)違紀(jì)違法亂象整治。協(xié)同推進(jìn)醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項(xiàng)整治，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保和整治違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。(上海市衛(wèi)生健康委員會網(wǎng)站)
? 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院：構(gòu)建具有中醫(yī)特色的DRG付費(fèi)體系
近日，“2025中衛(wèi)沙龍·領(lǐng)航公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新賽道”——醫(yī)院管理系列云會議安徽專場召開，多位醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者及行業(yè)專家圍繞相關(guān)話題展開深度討論。安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院黨委副書記、院長董昌武表示，如何構(gòu)建具有中醫(yī)特色的DRG(疾病診斷相關(guān)分組)付費(fèi)體系，是關(guān)乎中醫(yī)藥傳承發(fā)展的關(guān)鍵課題。現(xiàn)行DRG源于西醫(yī)，側(cè)重急重癥與手術(shù)，對慢性病管理、中醫(yī)特色療法適配性不足，而中醫(yī)擅長慢性病調(diào)理、整體施治，其診療路徑與療效評價體系獨(dú)具特點(diǎn)，如針灸、推拿等非藥物療法，難以被現(xiàn)行付費(fèi)框架充分覆蓋。具有中醫(yī)特色的DRG付費(fèi)體系建設(shè)需要立足中醫(yī)診療規(guī)律，從病種分類、療效評價、成本核算等方面，按中醫(yī)優(yōu)勢病種劃分組類，將辨證施治、整體調(diào)理等核心要素納入分組標(biāo)準(zhǔn)。科學(xué)核算中醫(yī)技術(shù)成本，讓特色療法獲得合理定價與支付，是推動中醫(yī)在新醫(yī)改中實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵助力。(中國衛(wèi)生雜志)
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