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四川牽頭的又一聯(lián)盟采購擬中選結果出爐。
日前，四川省藥械招標采購服務中心發(fā)布《關于公示環(huán)磷腺苷葡胺等66個化學藥品省際聯(lián)盟帶量聯(lián)動擬中選結果的通知》。據(jù)統(tǒng)計，此次共有241家報價企業(yè)的376個品規(guī)擬中選。其中，石家莊四藥、國藥集團容生制藥、科倫藥業(yè)、遂成藥業(yè)四家藥企的擬中選品規(guī)皆超過5個。公示期為5月19-21日。
整體上看，絕大多數(shù)品規(guī)的價格相較于全國省級最低掛網(wǎng)價有較大下調，部分降幅甚至超過98%，與外省中選價基本持平。不過，環(huán)磷腺苷注射劑、利福平注射劑、碳酸氫鈉注射劑等30個品種的56個品規(guī)價格比外省中選價更低，例如倍特藥業(yè)的肌苷注射劑(2ml:0.1g)、曼翔醫(yī)藥的氯諾昔康注射劑(8mg)、國藥集團容生制藥的單硝酸異山梨酯注射劑(5ml:20mg)這三個品規(guī)的降幅皆超過90%。
超400家藥企申報
部分品種價格再下探
近年來，四川作為西南大省主要以參與省級聯(lián)盟的形式開展帶量采購工作。今年3月，四川省醫(yī)保局發(fā)布《關于開展環(huán)磷腺苷葡胺等66個化學藥品省際聯(lián)盟帶量聯(lián)動采購公告》(以下簡稱“《公告》”)，開啟其繼六省二區(qū)(第一批)聯(lián)盟后的又一聯(lián)盟采購。本次采購聯(lián)盟由四川、重慶、貴州、云南、西藏、青海六省(區(qū)、市)組成，采購方式為雙向選擇、帶量聯(lián)動。
具體來看，此次聯(lián)盟帶量聯(lián)動采購產品包括環(huán)磷腺苷、曲克蘆丁、復方二氯醋酸二異丙胺(二氯醋酸二異丙胺葡萄糖酸鈉)、七葉皂苷等49個注射劑，膠體果膠鉍、復方利血平、尼莫地平等15個口服常釋劑型，以及可樂定貼劑、高錳酸鉀外用片劑這兩個外用制劑，共涉12個治療領域。其中，心血管系統(tǒng)用藥占比最高，血液和造血器官藥緊隨其后。
《公告》顯示，本次采購對納入帶量聯(lián)動目錄的藥品按目錄序號區(qū)分競價組，同目錄序號通過一致性評價(含原研和參比制劑)的藥品為A組，未通過一致性評價的藥品為B組。本次采購依據(jù)采購主體使用需求，旨在聯(lián)動全國相關省(區(qū)、市)省際、省級聯(lián)盟集采或帶量聯(lián)動采購中選價格(以下簡稱“外省中選價”)，推動同競價組中選產品間保持合理價差。
根據(jù)四川省藥械招標采購服務中心發(fā)布的《關于公布環(huán)磷腺苷葡胺等66個化學藥品省際聯(lián)盟帶量聯(lián)動企業(yè)及品種申報信息的通知》，本次采購活動吸引了413家企業(yè)提交申報。然而，經(jīng)過篩選，最終僅有241家企業(yè)擬中選，這一結果反映出本次采購競爭白熱化。
四川明確，所有獲得入圍資格的產品，只要申報價格≤同競價組獲得入圍資格有外省中選價格的所有企業(yè)外省最低中選價×1.8倍，便能獲得擬中選資格。這意味著，外省最低中選價成為同組產品的價格參照標準，只要有一個品種的外省價格較低，都將拉低同組其他產品的價格。
在這一規(guī)則下，部分品種的爭奪異常激烈，肌苷注射劑、甘露醇注射劑、川芎嗪注射劑、碳酸氫鈉注射劑這四個品種的申報企業(yè)都超過40家。以多達51家藥企參與角逐的肌苷注射劑為例，因為上海浦津林州制藥有著外省最低中選價，為0.86元/支，讓同組倍特藥業(yè)的產品價格從11.36元/支的外省中選價降至此番的0.98元/支，降幅超過91%。
同時按照安排，醫(yī)療機構需要在中選產品范圍內選擇相關產品作為其意向采購產品，并填報未來一年采購需求量?；蚴腔谠黾颖贿x擇可能性的考慮，肌苷注射劑組的常樂制藥更是創(chuàng)造了最低的擬中選價格，為0.63元/支，相較其原有的外省中選價再降三成。
在業(yè)內看來，帶量聯(lián)動采購是醫(yī)藥帶量采購模式的重要創(chuàng)新，通過多層級、多區(qū)域的協(xié)同合作，進一步放大“以量換價”效應，優(yōu)化資源配置，在政策執(zhí)行和行業(yè)生態(tài)重塑中發(fā)揮關鍵作用。四川此番牽頭的66個化藥省際聯(lián)盟帶量聯(lián)動采購極具示范意義，在推動相關藥品價格進一步下降的同時，也為其他省份的帶量采購提供了寶貴的經(jīng)驗和借鑒。
抹平地域價差
帶量聯(lián)動加速擴面
在頂層政策推動下，近年來各地積極探索帶量采購模式。但在不同帶量采購規(guī)則下，部分中選藥品因價差發(fā)生“倒賣”的情況時有發(fā)生，藥企也可能為了維護產品價格體系而放棄采購量較小的市場，帶量聯(lián)動采購成為加速抹平價差破局的利器。
事實上，帶量聯(lián)動采購模式早就出現(xiàn)在地方探索中。2020年12月，京津冀三地醫(yī)保單位聯(lián)合發(fā)布的《京津冀藥品聯(lián)合帶量采購工作意見》提出“帶量聯(lián)動，雙向選擇”的概念。
但直到北京在2022年7月啟動中成藥帶量采購，帶量聯(lián)動采購模式才引起業(yè)界關注。彼時，北京根據(jù)市場總體情況，按照分類施策的原則，將市場競爭較為充分的64個藥品納入帶量聯(lián)動藥品范圍，包括百令、至靈、金水寶、小金等。
北京明確帶量聯(lián)動藥品制定報價上限，即有省級或省際聯(lián)盟帶量采購中選價格的產品，企業(yè)報價不得高于該產品帶量采購最低中選價格及各省現(xiàn)行最低價;無省級或省際聯(lián)盟帶量采購中選價格的產品，企業(yè)報價不得高于同組產品帶量采購中選價格的平均水平及各省現(xiàn)行最低價。
同時，北京要求帶量聯(lián)動藥品報價不高于報價上限，即入圍形成供采購主體候選藥品清單，可獲得醫(yī)療機構采購需求量80%約定采購量。此次集采對同組內日服費用差異較大的藥品，采取中位取價、梯度帶量的方式，即與平均水平相比，每差距增加1倍，約定任務比例減少10%，最多減少50%。
上述主要規(guī)則隨后被各地開展的帶量聯(lián)動采購所沿襲。2022年11月，天津對《“3+N”聯(lián)盟藥品和醫(yī)用耗材帶量聯(lián)動采購和使用工作方案》公開征求意見，涵蓋西藥、中成藥以及冠脈導引導絲、冠脈導引導管、冠脈擴張球囊等醫(yī)用耗材，開啟了聯(lián)盟帶量采購的新紀元。之后，天津牽頭的“3+N”聯(lián)盟開展多批次范圍廣的帶量聯(lián)動采購，影響力不亞于市場體量龐大的廣東聯(lián)盟。
有專家觀點指出，隨著帶量采購成效顯現(xiàn)，中選藥品價格降幅漸趨平穩(wěn)，帶量聯(lián)動適用于價格競爭充分、價差不大、已有多個省份開展帶量采購并形成相對合理價格的品種。2023年3月，國家醫(yī)保局在《關于做好2023年醫(yī)藥集中采購和價格管理工作的通知》中明確表示，鼓勵對已有省份集采、價格競爭充分的品種開展帶量價格聯(lián)動。隨后，云南、甘肅、河南等省份紛紛響應開展帶量聯(lián)動相關工作。
當前，帶量聯(lián)動已在全國各地常態(tài)化開展。除了此番即將收官的四川聯(lián)盟，深圳公共資源交易中心5月12日發(fā)布《關于公開征求〈廣東省血流導向密網(wǎng)支架類醫(yī)用耗材帶量聯(lián)動采購文件(征求意見稿)〉意見的通知》，即將開啟血流導向密網(wǎng)支架類醫(yī)用耗材帶量聯(lián)動采購。本次采購周期為2年，不進行產品分類，最高有效申報價(P0)為69800元/根。
業(yè)界普遍認為，帶量聯(lián)動采購不僅是價格調控工具，更是深化醫(yī)改的系統(tǒng)性工程。其通過跨區(qū)域協(xié)作、規(guī)則統(tǒng)一和全鏈條管理，實現(xiàn)了價格合理化、供應穩(wěn)定化、產業(yè)升級化和政策協(xié)同化，成為推動醫(yī)藥行業(yè)從“銷售驅動”向“價值驅動”轉型的核心動力。未來，隨著更多品類納入聯(lián)動范圍，帶量聯(lián)動采購的重要性將進一步凸顯。
上述專家也提醒，帶量采購實行量價掛鉤，中選價格是量的博弈結果，加之不同地區(qū)的配送成本不同，還應綜合考量價格聯(lián)動后的保供問題。面對在報價前無法明確的約定采購量以及即使中選也有可能不被醫(yī)療機構選擇的局限性，藥企要做好測算準備，合理定價，適時聯(lián)動。
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