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建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度(以下簡(jiǎn)稱長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度)是落實(shí)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略的重要任務(wù)，是補(bǔ)齊社會(huì)保障體系短板的重要內(nèi)容，也是實(shí)現(xiàn)全人群全生命周期安全網(wǎng)保障的重要舉措。因此，全國(guó)政府工作報(bào)告中已連續(xù)多年提到長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度建設(shè)相關(guān)內(nèi)容。2021年至2023年的全國(guó)政府工作報(bào)告中均提出了“穩(wěn)步推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)”，2024年，表述有所變化，提出“推進(jìn)建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度”。從穩(wěn)步推進(jìn)試點(diǎn)到推進(jìn)制度建立，可見(jiàn)國(guó)家政策規(guī)劃對(duì)這項(xiàng)工作賦予了更多期待，也對(duì)相關(guān)職能部門(mén)提出了更高的要求。
緊扣這一改革目標(biāo)，2024年，國(guó)家醫(yī)保局密集出臺(tái)了一系列長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)配套措施，涵蓋機(jī)構(gòu)管理、經(jīng)辦管理、長(zhǎng)期照護(hù)師管理、編碼管理等多環(huán)節(jié)，從國(guó)家層面統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范管理，把好失能評(píng)估“入口關(guān)”，守好服務(wù)、經(jīng)辦和支付的“出口關(guān)”，為社保第六險(xiǎn)盡快全面落地打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
失能等級(jí)評(píng)估是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度機(jī)制的重要組成部分和“入口”，評(píng)估結(jié)論直接關(guān)系待遇享受和基金支付?？梢哉f(shuō)，規(guī)范統(tǒng)一評(píng)估管理既是科學(xué)實(shí)施評(píng)估、確保參保群眾公平享受待遇的基本保障，也是精準(zhǔn)識(shí)別保障人群、提高制度保障效能的必要前提。2023年12月，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部在系統(tǒng)梳理試點(diǎn)做法、總結(jié)提煉有益經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上印發(fā)《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估管理辦法(試行)》，統(tǒng)一全國(guó)失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，用“一把尺子”衡量所有申請(qǐng)人。在此基礎(chǔ)上，2024年，國(guó)家醫(yī)保局又陸續(xù)印發(fā)《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理辦法(試行)》和《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議范本(試行)》，規(guī)范評(píng)估機(jī)構(gòu)確定、運(yùn)行等要求，以及定點(diǎn)協(xié)議的內(nèi)容，用“一把尺子”科學(xué)管理全國(guó)的失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步體現(xiàn)了評(píng)估管理的客觀、公平和公正。
試點(diǎn)成效數(shù)據(jù)及2024年出臺(tái)文件一覽
在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付“出口關(guān)”，2024年，國(guó)家醫(yī)保局從服務(wù)提供方(照護(hù)機(jī)構(gòu)、長(zhǎng)期照護(hù)師)和定點(diǎn)管理方(醫(yī)保經(jīng)辦)兩方面入手，配套出臺(tái)多項(xiàng)措施，促進(jìn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)到位、經(jīng)辦合規(guī)，從而保障參保人的合法權(quán)益、提高基金使用效能。
一方面，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理辦法(試行)》，規(guī)范長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為。同時(shí)，聯(lián)合人力資源社會(huì)保障部頒布《健康照護(hù)師(長(zhǎng)期照護(hù)師)國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》和《關(guān)于推進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)師職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定的實(shí)施意見(jiàn)》，規(guī)范從業(yè)者行為，積極構(gòu)建科學(xué)化、社會(huì)化、多元化的長(zhǎng)期照護(hù)師技能人才評(píng)價(jià)體系，將職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定作為促進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)高質(zhì)量發(fā)展的有力支撐。另一方面，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程(試行)》《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議范本(試行)》和《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)、協(xié)議服務(wù)人員、醫(yī)療保障委托承辦服務(wù)機(jī)構(gòu)、工作人員編碼規(guī)則和方法》等文件，進(jìn)一步提高經(jīng)辦管理服務(wù)效能。
另外，為有效發(fā)揮專家在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度建設(shè)領(lǐng)域的決策咨詢作用，為高水平全面實(shí)施長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度提供智庫(kù)支持，健全專家論證機(jī)制，國(guó)家醫(yī)保局還印發(fā)了《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)專家?guī)旃芾頃盒修k法》，規(guī)范建立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)專家?guī)欤蕴岣邲Q策科學(xué)化和民主化水平。
8年多的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)使制度逐步得到完善，更重要的是，有越來(lái)越多的失能失智參保人享受到了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇。截至2024年底，已有超過(guò)1.8億人參保，累計(jì)超過(guò)260萬(wàn)失能人員享受到機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家上門(mén)護(hù)理等不同形式的長(zhǎng)護(hù)服務(wù)，有效減輕了失能人員家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)、顯著提升了失能人員的生存質(zhì)量。同時(shí)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)通過(guò)集聚資金規(guī)模效應(yīng)、發(fā)揮制度平臺(tái)作用，有效拓寬就業(yè)渠道、創(chuàng)造就業(yè)崗位，試點(diǎn)以來(lái)，已提供就業(yè)崗位約30萬(wàn)個(gè)，拉動(dòng)相關(guān)產(chǎn)業(yè)社會(huì)資本投入約600億元，為“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”和康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展注入了新動(dòng)力。
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