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醫(yī)保基金是群眾看病就醫(yī)的“保命錢”，也是醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥產(chǎn)品的重要資金來源，即時結(jié)算是今年醫(yī)保改革的重要舉措。河北省省市縣(區(qū))醫(yī)保部門全面開展即時結(jié)算改革工作，定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保費用日日有回款。截至5月8日，累計向18413家定點醫(yī)藥機構(gòu)撥付醫(yī)?；?0.17億元。
先行先試，從點到面，即時結(jié)算在全省開花
2月12日，河北省省本級定點醫(yī)療機構(gòu)職工基本醫(yī)保住院費用實現(xiàn)即時結(jié)算。2月底，省本級實現(xiàn)職工醫(yī)保全險種、全醫(yī)療類別、全定點機構(gòu)覆蓋，為全省探出新路徑。
3月17日，唐山市第一筆“即時結(jié)算”日結(jié)費用撥付成功，打響了省內(nèi)即時結(jié)算“第一槍”，緊接著廊坊市、邯鄲市實現(xiàn)跟跑突破，承德市、保定市率先覆蓋到縣區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)，3月25日河北省所有統(tǒng)籌區(qū)全面實現(xiàn)即時結(jié)算。
從按“月”結(jié)到按“天”付，改革讓醫(yī)療機構(gòu)、藥品企業(yè)輕裝上陣
即時結(jié)算改革的全面推進，為定點醫(yī)藥機構(gòu)健康發(fā)展持續(xù)注入醫(yī)保資金活水，時間的巨大縮短也讓醫(yī)療機構(gòu)跑的更好、更快。“即時結(jié)算可真是醫(yī)院運行的加速器!這項改革推行以來，我院日到賬資金已超3000萬元了。”河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院于寶海副院長坦言，以往為緩解醫(yī)院的資金壓力，省市醫(yī)保局都在年初給醫(yī)院預(yù)付一個月的周轉(zhuǎn)金?，F(xiàn)在實行即時結(jié)算，醫(yī)?；稹叭杖盏劫~”，醫(yī)院獲得了雙重政策疊加支持，極大的縮短了回款周期，減少了墊資壓力。
河北神威大藥房連鎖有限公司執(zhí)行總裁李振雨女士表示：“自醫(yī)保即時結(jié)算改革推行以來，我公司每日收到醫(yī)保資金，已累計收到回款1200多萬元。真是我們醫(yī)藥企業(yè)的‘及時雨’!藥店可將更多的資金投入到擴大品種、優(yōu)化配送、設(shè)備升級、人員培訓(xùn)等，極大緩解了企業(yè)的經(jīng)營壓力?！?
從按“月”結(jié)到按“天”付，醫(yī)?；馂楹文苓@樣高效結(jié)算?
硬措施①——做“減法”實現(xiàn)結(jié)算效率階梯式跨越
“減”基金支付周期。河北省將醫(yī)保基金審核撥付流程由原來的“月結(jié)算、年清算”，調(diào)整為“系統(tǒng)自動對賬審核按比例日撥付、月度小清算、年清算”新模式。醫(yī)保基金撥付周期壓縮至“T+1”，即參保人在定點醫(yī)藥機構(gòu)當天發(fā)生的出院費用、門診費用及購藥費用需醫(yī)?；鹬Ц恫糠郑稳蔗t(yī)保與定點機構(gòu)自動對賬、自動審核、自動按不低于60%的比例撥付到醫(yī)藥機構(gòu)，實現(xiàn)業(yè)務(wù)流、信息流、資金流全流程自動無縫銜接，醫(yī)保回款“日日到賬”。
“減”月結(jié)撥付時間。河北省將月結(jié)撥付時間縮短為15個工作日，促使各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保、財政部門及定點醫(yī)藥機構(gòu)加強溝通協(xié)作，密切聯(lián)動配合，進一步提高醫(yī)保基金結(jié)算清算時效性，更快更好賦能定點醫(yī)藥機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。
硬措施②——暢“路徑”實現(xiàn)醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算
河北省醫(yī)保局依托國家醫(yī)保信息平臺，以信息化、數(shù)字化、智能化、智慧化手段為支撐，暢通即時結(jié)算實現(xiàn)路徑，加強基金審核監(jiān)控，建立基金支出防線。
自動日對賬。開發(fā)了日對賬功能，實現(xiàn)了二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)HIS系統(tǒng)結(jié)算數(shù)據(jù)與醫(yī)保平臺數(shù)據(jù)每日對賬，一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店均使用國家醫(yī)保信息平臺(定點端)進行結(jié)算，無需對賬，數(shù)據(jù)自動獲取。從定點醫(yī)療機構(gòu)HIS系統(tǒng)端到銀行撥付端，創(chuàng)新日對賬模式，為基金支出建立安全防線。
疑點日推送。河北省醫(yī)保局將智能監(jiān)管子系統(tǒng)篩查時間設(shè)定為每日零時，并于1個工作日內(nèi)將審核疑點數(shù)據(jù)自動推送至定點醫(yī)藥機構(gòu)。對不合規(guī)費用及時拒付，確保月結(jié)撥付費用安全。
基金日撥付。統(tǒng)一改造業(yè)財系統(tǒng)，提供接口與銀行對接，實現(xiàn)費用每日自動撥付，并規(guī)范全省記賬管理。
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