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醫(yī)保基金是保障民生的基石，也是維系社會公平的重要紐帶。近年來，對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管工作一直是社會關(guān)注的焦點。根據(jù)國家醫(yī)療保障局公布的數(shù)據(jù)，截至 2025年3月31日，國家醫(yī)保信息平臺已累計歸集追溯碼273.09億條，覆蓋31個省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)。平臺接入88.9萬家定點醫(yī)院藥店，占定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)總數(shù)的95.6%，其中定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入占比92.82%，定點零售藥店接入占比98.18%。這意味著超過95%的醫(yī)保藥品交易數(shù)據(jù)被實時納入監(jiān)管范圍，徹底打破了傳統(tǒng)監(jiān)管模式下存在的“信息盲區(qū)”，一場以數(shù)字化技術(shù)為核心的藥品領(lǐng)域醫(yī)保基金監(jiān)管變革正在加速推進(jìn)。
藥品追溯碼被稱為藥品的“數(shù)字身份證”，其強(qiáng)大的“全鏈條追溯”功能十分出色。筆者測試發(fā)現(xiàn)，使用支付寶掃描醫(yī)院藥盒上的追溯碼，界面會立刻清晰呈現(xiàn)出藥品的“生命檔案”——生產(chǎn)企業(yè)、生產(chǎn)日期、批號、有效期等關(guān)鍵信息。這種透明化機(jī)制從根源上遏制了“回流藥”“空刷套刷”等違規(guī)操作行為。數(shù)據(jù)顯示，追溯查詢功能上線后，日訪問量已突破50萬人次，正逐步構(gòu)建起公眾監(jiān)督與專業(yè)監(jiān)管協(xié)同治理的監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。
從“人防”轉(zhuǎn)向“技防”，從打破“數(shù)據(jù)孤島”到實現(xiàn)“全鏈條追溯”，藥品追溯碼的應(yīng)用，不僅為藥品領(lǐng)域的醫(yī)?；鸢踩珮?gòu)筑起了一道“數(shù)字防火墻”，更標(biāo)志著我國醫(yī)保治理能力邁入智能化新階段。在數(shù)百億條追溯碼數(shù)據(jù)的支持下，醫(yī)保監(jiān)管正從以往“大海撈針”式的粗放監(jiān)管模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤熬珳?zhǔn)制導(dǎo)”的精細(xì)化監(jiān)管模式。
筆者認(rèn)為，藥品追溯碼的應(yīng)用價值早已超越單純的技術(shù)工具層面，它正在重塑醫(yī)?；鸨O(jiān)管的生態(tài)系統(tǒng)。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品企業(yè)來說，不斷提高的接入率促使其加快完善內(nèi)部管理系統(tǒng)，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新構(gòu)建藥品進(jìn)、銷、存管理流程，強(qiáng)化數(shù)字化管理能力。對于參保群眾而言，掃碼溯源功能在保障用藥安全的同時，也增強(qiáng)了公眾作為醫(yī)?；鹬魅说囊庾R。而監(jiān)管部門則可借助“數(shù)據(jù)駕駛艙”實現(xiàn)基金流向的實時監(jiān)測、風(fēng)險預(yù)警的智能推送、稽查核驗的精準(zhǔn)定位。這種“三位一體”的治理模式，正推動醫(yī)保監(jiān)管從“事后追責(zé)”向“事前預(yù)防”轉(zhuǎn)變。
站在由273億條追溯碼構(gòu)建的數(shù)據(jù)高地上，醫(yī)?；鸨O(jiān)管擁有了更為廣闊的發(fā)展空間。令人期待的是，隨著“醫(yī)保電子身份證”“診療行為AI評估”等創(chuàng)新技術(shù)應(yīng)用的不斷拓展，數(shù)字化監(jiān)管將覆蓋醫(yī)療服務(wù)的所有場景。這種以數(shù)據(jù)為紐帶、以技術(shù)為支撐的治理體系，不僅守護(hù)著人民群眾的救命錢，更為全球醫(yī)保治理貢獻(xiàn)了“中國方案”。
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